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Fiz cirurgia refrativa com o Dr. Lucca e o resultado foi perfeito. Acordei no outro dia enxergando 100% sem óculos. Equipe atenciosa e clínica impecável.
Cirurgia
Iridotomia periférica a laser (YAG)
A iridotomia a laser é um procedimento ambulatorial, rápido e geralmente bem tolerado que usa o laser Nd:YAG para abrir um pequeno orifício na periferia da íris. Os disparos podem causar dor ou desconforto breve. O orifício permite que o humor aquoso flua entre as câmaras posterior e anterior do olho, aliviando o bloqueio pupilar. É uma opção importante no glaucoma de ângulo fechado e em situações selecionadas de ângulo estreito.
Depoimentos
Histórias de quem operou na Ortolan
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Operei catarata dos dois olhos com lente premium trifocal. Hoje leio, trabalho no computador e dirijo sem óculos. Dr. Lucca explicou cada detalhe com paciência.
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A Dra. Nicole cuidou do meu ceratocone e fez o crosslinking. Profissional extremamente competente, me senti segura do início ao fim.
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Por que a pressão é medida antes de você ir embora, quanto dura o efeito da pilocarpina e quais sinais pedem retorno imediato após a iridotomia.
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Uma é um furo feito com laser, a outra é uma cirurgia com incisão. A diferença entre iridotomia e iridectomia e quando cada uma entra hoje.
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Como o feixe atravessa o olho e rompe uma membrana só no ponto de foco. A física da fotodisrupção e por que não é o laser do grau nem da retina.
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O mesmo laser Nd:YAG trata dois problemas sem relação: a visão que embaça após a catarata e o ângulo que ameaça fechar. Entenda cada procedimento.
O que é a iridotomia a laser?
A iridotomia periférica a laser (LPI) cria um pequeno orifício na periferia da íris — geralmente de 150 a 500 micrômetros — que funciona como uma 'válvula de alívio'. O orifício permite que o humor aquoso flua diretamente da câmara posterior para a anterior, equalizando pressões e impedindo que a íris se projete sobre o ângulo de drenagem do olho.
Esse mecanismo resolve o chamado bloqueio pupilar: quando o fluxo de humor aquoso entre a câmara posterior e a pupila fica dificultado, a pressão atrás da íris aumenta e a íris é empurrada para a frente, estreitando ou fechando o ângulo iridocorneano. Sem a iridotomia, o quadro pode evoluir para crise aguda de fechamento angular — uma emergência oftalmológica com dor ocular intensa, náuseas, halos e risco de perda visual permanente.
Quando a iridotomia é indicada?
A indicação é feita após avaliação clínica detalhada, incluindo gonioscopia e, quando necessário, imagens do segmento anterior (UBM ou OCT). As principais situações em que a iridotomia é recomendada:
- Crise aguda de fechamento angular (APAC) — tratamento definitivo após controle medicamentoso inicial da pressão. É a urgência mais clássica em que a iridotomia salva o nervo óptico.
- Olho contralateral após crise aguda — até 50% dos pacientes desenvolvem crise no outro olho em 5 anos. A iridotomia profilática reduz drasticamente esse risco.
- Glaucoma primário de ângulo fechado (PACG) e ângulo fechado primário (PAC) — recomendação forte sempre que há dano ao nervo óptico ou elevação da pressão por comprometimento crônico do fluxo.
- Ângulos estreitos ou 'ocluíveis' (PACS) — em pacientes com risco anatômico sem dano ao nervo, a decisão é individualizada. O estudo ZAP mostrou benefício estatisticamente pequeno, e muitos casos podem apenas ser acompanhados.
- Bloqueio pupilar secundário — uveítes, catarata avançada, luxação do cristalino, bloqueio pupilar reverso após cirurgia refrativa ou implantes intraoculares mal posicionados.
- Síndrome de dispersão pigmentar e configuração em platô — em casos selecionados, para reduzir o atrito íris-zônula ou eliminar o componente de bloqueio pupilar associado.
Pacientes com opacidade acentuada da córnea, câmara anterior muito rasa ou inflamação intraocular ativa precisam de controle clínico antes do laser. Crianças pequenas e pacientes não cooperativos também exigem estratégias alternativas.
A tecnologia: Nd:YAG laser e fotodisrupção
O Nd:YAG laser (1064 nm, pulsos em nanossegundos) atua por fotodisrupção, um mecanismo mecânico menos dependente da absorção de pigmento do que os lasers térmicos. Isso permite tratar íris claras e escuras. Íris espessas e muito pigmentadas, porém, costumam exigir mais energia ou pré-tratamento.
Em íris muito espessas ou pigmentadas, pode-se fazer um tratamento inicial com laser verde de 532 nm para afinar o tecido antes do YAG. Essa abordagem sequencial pode reduzir a energia de YAG necessária e o risco de sangramento.
Como é o procedimento
A iridotomia é feita em regime ambulatorial, no próprio equipamento de laser — aparelho semelhante à lâmpada de fenda das consultas. Não há cortes, não há necessidade de anestesia injetável ou internação. A duração costuma ser de poucos minutos por olho.
Passo a passo
- Preparação — aplicação de pilocarpina 2–4% para contrair a pupila, afinar a íris e facilitar o disparo. Em casos de edema da córnea (na crise aguda), usa-se glicerina tópica, acetazolamida ou manitol para clarear a córnea antes do laser.
- Controle da pressão — em pacientes sob risco ou na crise aguda, prescreve-se brimonidina ou apraclonidina tópicas antes do procedimento para reduzir o pico de pressão pós-laser.
- Anestesia tópica — colírio anestésico na superfície ocular, sem injeções.
- Lente estabilizadora — lente especial (Abraham +66 D, Wise +103 D ou CGI-LASAG) é colocada sobre o olho com gel viscoso. Ela mantém as pálpebras abertas, estabiliza o olho, magnifica a íris e concentra a energia do laser.
- Posicionamento da iridotomia — em geral na periferia superior da íris, entre 11 e 1 horas, protegida pela pálpebra superior. Posições temporais também funcionam. Evita-se 12h (risco de obstrução por bolhas de ar) e áreas com vasos visíveis.
- Disparos do laser — o médico realiza disparos sucessivos enquanto o equipamento emite pequenos estalos. Algumas pessoas notam luzes e sentem dor, pressão ou desconforto breve. Apesar disso, a aplicação costuma ser bem tolerada. O procedimento termina quando o orifício atravessa toda a espessura da íris.
- Encerramento — remoção da lente, higienização do olho e orientação de colírios pós-operatórios (anti-inflamatório e, quando indicado, hipotensor).
Recuperação
A pressão intraocular deve ser aferida de 30 minutos a 2 horas após o laser para detectar picos transitórios. O retorno às atividades normais costuma acontecer no mesmo dia, com uso de colírios por cerca de uma semana.
Reavaliação da profundidade da câmara anterior em 1 semana confirma que o ângulo se abriu. Se houver dúvida sobre a patência do orifício, gonioscopia complementar, UBM (ultrassom biomicroscópico) ou OCT de segmento anterior podem ser solicitados.
Riscos e complicações
O perfil de segurança da iridotomia com Nd:YAG é muito favorável, mas há complicações conhecidas que exigem acompanhamento:
- Pico transitório de pressão intraocular — a complicação pós-operatória mais comum, geralmente nas primeiras 4 horas. Elevação ≥8 mmHg em cerca de 6–10% dos pacientes. Justifica o uso profilático de alfa-agonistas.
- Sangramento na câmara anterior (hifema) — costuma ser pequeno e autolimitado e pode ceder com leve pressão na lente de contato. Não suspenda aspirina, anticoagulantes ou outros medicamentos por conta própria; a equipe avalia o esquema individualmente antes do laser.
- Sintomas visuais (disfotopsias) — borramento, halos, linhas, pontos ou sombras podem aparecer após o procedimento. Estudos não demonstram diferença consistente conforme a posição da iridotomia. A maioria melhora ou deixa de incomodar com o tempo; sintomas persistentes precisam ser reavaliados.
- Progressão de catarata — risco aumentado em períodos de 1 a 6 anos após a iridotomia. Mecanismos propostos: dano direto ao cristalino, alteração da dinâmica do humor aquoso e mudanças inflamatórias discretas.
- Fechamento da iridotomia — 1% em 2 semanas a 20% em 6 meses; raro com Nd:YAG. Quando ocorre, o re-tratamento é simples e pode ser feito no mesmo sítio.
- Síndrome de direção anômala do humor aquoso (misdirection) — rara; ocorre em olhos pequenos (<21 mm), alta hipermetropia, com pressão elevada e câmara anterior rasa apesar da iridotomia pérvia. Exige avaliação e tratamento especializados.
- Outras complicações raras — redução temporária da contagem de células endoteliais corneanas, inflamação leve, sinequia posterior, hipópio estéril, edema macular cistoide, hemorragia retiniana.
Referências
- Gedde SJ, Chopra V, Vinod K, et al. Primary angle-closure disease preferred practice pattern. Ophthalmology. 2026;133(4):P153-P201.
- Radhakrishnan S, Chen PP, Junk AK, Nouri-Mahdavi K, Chen TC. Laser peripheral iridotomy in primary angle closure: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2018;125(7):1110-1120.
- He M, Jiang Y, Huang S, et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial (ZAP). Lancet. 2019;393(10181):1609-1618.
- Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397.
- AAO EyeWiki. Laser peripheral iridotomy. n.d.
- Balas M, Mathew DJ. Dysphotopsia and location of laser iridotomy: a systematic review. Eye (Lond). 2024;38(7):1240-1245.
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Perguntas frequentes
Dúvidas comuns sobre Iridotomia periférica a laser (YAG)
Para que serve a iridotomia a laser?
Serve para criar uma nova passagem para o humor aquoso na periferia da íris, aliviando o bloqueio pupilar. É a base do tratamento e da prevenção do glaucoma de ângulo fechado, especialmente após uma crise aguda ou em pacientes com ângulos estreitos anatomicamente em risco.
A iridotomia dói?
A iridotomia pode doer ou causar desconforto durante os disparos, mas a aplicação é breve e costuma ser bem tolerada. O colírio anestésico reduz a sensibilidade da superfície ocular. Pode haver pressão passageira e algumas pessoas notam luzes. Os pequenos estalos ouvidos durante a aplicação vêm do equipamento, não de dentro do olho.
Quanto tempo dura o procedimento?
A aplicação efetiva do laser leva poucos minutos por olho. Considerando a preparação (pilocarpina, anestesia, posicionamento, controle de pressão antes e depois), a visita total costuma levar de 30 a 60 minutos.
Posso dirigir depois?
Não no mesmo dia. A pilocarpina deixa a pupila bem pequena e, somada ao desconforto luminoso e à lente de contato usada durante o laser, prejudica o foco e o reflexo imediato. Combine com alguém para te levar e buscar, ou use serviço de transporte.
Por que o ângulo fechado agudo é uma emergência?
Na crise aguda, a íris bloqueia completamente a drenagem do humor aquoso e a pressão intraocular sobe rapidamente a níveis muito elevados. Isso causa dor ocular intensa, náuseas, halos coloridos e embaçamento — e, se não tratado em horas, pode causar perda visual permanente por dano ao nervo óptico. A iridotomia é o tratamento definitivo.
Se meu ângulo é estreito mas não tive crise, preciso fazer iridotomia?
Nem sempre. O estudo ZAP mostrou que o benefício da iridotomia profilática em olhos com ângulos estreitos sem sintomas é real, mas estatisticamente pequeno. A decisão depende de fatores anatômicos (quão estreito é o ângulo, espessura da íris, posição do cristalino), história familiar, idade e riscos individuais. Muitos casos podem apenas ser acompanhados com gonioscopia periódica.
Vou enxergar o furinho na íris?
Em geral não. A iridotomia é feita na periferia da íris e tem menos de meio milímetro. Algumas pessoas percebem halos, linhas ou pontos luminosos temporariamente. Se esses sintomas persistirem ou incomodarem, a posição e a abertura devem ser reavaliadas.
A iridotomia substitui os colírios para glaucoma?
Não necessariamente. A iridotomia resolve o componente de bloqueio pupilar e abre o ângulo. Em muitos casos de ângulo fechado ou ângulo estreito (PACS), isso é suficiente. Mas quando já há dano ao nervo óptico (glaucoma estabelecido) ou pressão elevada por outro mecanismo, podem ser necessários colírios, SLT ou cirurgia adicional.
A iridotomia pode fechar de novo?
Raro com o Nd:YAG laser. Fechamento parcial ocorre em cerca de 1% em 2 semanas e até 20% em 6 meses nos relatos mais antigos, mas é menos frequente na prática atual. Quando ocorre, o re-tratamento no mesmo sítio é simples.
A iridotomia causa catarata?
Há um pequeno aumento do risco de progressão da catarata em acompanhamentos de 1 a 6 anos após a iridotomia. O mecanismo não é totalmente claro — pode haver dano direto discreto ao cristalino ou mudanças inflamatórias. Em contrapartida, a iridotomia previne complicações muito mais graves (crise aguda, perda do nervo óptico), e a catarata, se surgir, tem tratamento consolidado.
Preciso tratar os dois olhos?
Frequentemente sim. Em pacientes com crise aguda em um olho, o outro tem alto risco de crise dentro de dias ou semanas. Nos casos bilaterais de ângulo estreito, a decisão é individualizada. A gonioscopia avalia cada olho separadamente para orientar a conduta.
Avaliações
Depoimentos de pacientes operados
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“Fiz cirurgia refrativa com o Dr. Lucca e o resultado foi perfeito. Acordei no outro dia enxergando 100% sem óculos. Equipe atenciosa e clínica impecável.”
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“Operei catarata dos dois olhos com lente premium trifocal. Hoje leio, trabalho no computador e dirijo sem óculos. Dr. Lucca explicou cada detalhe com paciência.”
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“A Dra. Nicole cuidou do meu ceratocone e fez o crosslinking. Profissional extremamente competente, me senti segura do início ao fim.”
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“Dr. Daniel Louzada operou meu descolamento de retina em caráter de urgência. Salvou minha visão. Profissional excepcional, super didático.”
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“Fiz blefaroplastia com o Dr. Gustavo e o resultado ficou natural e muito bonito. Cicatrização rápida e atendimento impecável.”
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“Dra. Leticia me atendeu para adaptação de lentes de contato rígidas por causa do ceratocone. Paciente, atenciosa e extremamente cuidadosa.”
★★★★★
“Implante de lente fácica (ICL) com o Dr. Lucca. Eu tinha 14 graus de miopia, hoje enxergo 100%. Experiência transformadora.”
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“Operei minha mãe de catarata aqui. Atendimento humanizado, sem pressa. Expliquei pra ela tudo antes, Dr. Lucca refez tudo de novo com paciência. Recomendo!”
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“Dr. Gustavo fez a cirurgia de descompressão orbitária por orbitopatia de Graves. Resultado excelente, recuperei minha autoestima e minha visão.”
★★★★★
“Fiz transplante de córnea com a Dra. Nicole. Tive ceratocone avançado por 10 anos. Hoje enxergo como nunca. Gratidão eterna.”
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“Dr. Omote cuidou do meu diabetes ocular. Fez injeções intravítreas e preservou minha visão. Clínica de ponta, equipamento moderno, equipe atenciosa.”
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“Cirurgia de ptose palpebral com Dr. Gustavo. A pálpebra estava caída desde a infância. Agora consigo ver direito e me olhar no espelho com orgulho.”
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“Dra. Leticia me acompanha há 3 anos pelo ceratocone. Fiz anel intraestromal e estou usando lentes esclerais. Enxergo muito melhor.”
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“Operei a catarata com Dr. Lucca com a lente EDOF. Consigo ler no celular sem óculos e dirigir à noite. Qualidade de vida renovada!”
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“A clínica toda é um show. Equipamentos modernos, recepção eficiente, estacionamento no prédio. Dr. Lucca é um super profissional.”
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“Fiz correção de grau a laser com 32 anos, depois de usar óculos a vida toda. A cirurgia durou poucos minutos, sem dor. Resultado excelente!”
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“Dr. Omote descobriu uma doença genética na retina que outros médicos não tinham visto. Profundo conhecimento, ótimo diagnóstico.”
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“Dra. Nicole é minha médica desde que mudei pra SP. Cuidadosa, atenciosa, didática. Recomendei pra toda a família.”
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“Operei pterígio com Dr. Lucca usando cola de fibrina. Recuperação super rápida, sem pontos. Olho ficou ótimo.”
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“Dr. Gustavo fez dacriocistorrinostomia pra resolver meu lacrimejamento crônico. Problema que eu tinha há 15 anos resolvido em uma cirurgia.”
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“Cirurgia de buraco de mácula com Dr. Daniel Louzada. Pós-operatório com rosto virado foi chato, mas o resultado valeu cada minuto. Visão recuperada.”
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“Atendimento top em todos os aspectos. Dra. Leticia me adaptou lentes esclerais e mudou minha vida após diagnóstico de ceratocone.”
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“Fiz cirurgia de catarata dos dois olhos com lente tórica (tinha astigmatismo forte). Dr. Lucca calculou tudo com precisão. Hoje uso só óculos de leitura.”
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“Operei glaucoma com Dr. Lucca (trabeculectomia). Pressão sob controle há 2 anos, sem mais colírios. Atendimento impecável.”
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“Dr. Gustavo fez minha blefaroplastia inferior. Resultado super natural, sem aquele ar de 'feita'. Ninguém percebe, só vê que eu tô mais descansado.”
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“Dra. Nicole me atendeu com urgência por uma úlcera de córnea. Salvou meu olho. Profissional maravilhosa, disponível mesmo no fim de semana.”
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“Fiz vitrectomia com Dr. Daniel Louzada por membrana epirretiniana. Cirurgia delicada, executada com perfeição. Visão melhorou muito em 2 meses.”
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“Minha filha de 6 anos fez consulta de rotina com Dr. Lucca. Super paciente com criança, brincou, explicou tudo. Ela saiu adorando.”
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“Atendimento de primeiro mundo. A clínica tem todos os exames no mesmo lugar. Saí do consulta com diagnóstico fechado e tratamento iniciado.”
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“Implante de anel de Ferrara para ceratocone com a Dra. Leticia. Grau reduziu, adaptação de lente melhor. Ótimo resultado.”
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“Dr. Lucca é muito técnico, muito atualizado e muito humano. Raro encontrar isso tudo junto. Já indiquei pra uns 10 amigos.”
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“Fiz capsulotomia a YAG com Dr. Lucca (limpeza de lente intraocular após catarata). 5 minutos, indolor, visão voltou a ser perfeita.”
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“Dr. Gustavo operou tumor palpebral benigno com técnica estética impecável. Não ficou marca nenhuma. Super recomendo.”
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“Injeção intravítrea com Dr. Omote por DMRI. Já fiz 6 aplicações, sem intercorrências. Profissional sério e cuidadoso.”
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“Dra. Nicole me operou catarata precoce (tenho 42 anos). Resultado impressionante. Atendimento cinco estrelas.”
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“Fiz topografia de córnea pra cirurgia refrativa. O exame foi detalhadíssimo e Dr. Lucca mostrou no computador tudo que estava acontecendo com meus olhos.”
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“Cirurgia de glaucoma com implante de tubo de drenagem. Dr. Lucca me acompanha há anos. Pressão estabilizada, visão preservada.”
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“Clínica moderna, equipe de USP, atendimento sem atrasos. Diferente de tudo que eu já tinha visto em oftalmologia no Brasil.”
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“Fiz cirurgia bilateral de pálpebra (ptose) com Dr. Gustavo. A recuperação foi tranquila e o resultado funcional + estético ficou excelente.”
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“Dra. Leticia é especialista em córnea de primeira linha. Me operou de pterígio com transplante de conjuntiva. Sem recidiva até hoje.”
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“Dr. Daniel Louzada fez vitrectomia para remoção de hemorragia vítrea. Cirurgia delicada, executada com maestria. Profissional sério.”
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“Operei catarata com Dr. Lucca escolhendo a lente trifocal. Enxergo de longe, perto e no computador sem óculos. Parece mágica.”
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“Atendimento humano e super qualificado. Já fiz consulta, exames e cirurgia aqui. Em todas sempre fui tratada com carinho e profissionalismo.”
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“Correção a laser do tipo PRK com Dr. Lucca. Precisei porque tenho córnea fina. Recuperação foi um pouco mais longa mas o resultado é perfeito.”
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“Dra. Nicole me adaptou lentes de contato rígidas gás-permeáveis. Paciência e técnica impressionantes. Hoje uso confortavelmente o dia inteiro.”
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“Fiz cirurgia de catarata congênita na minha filha com 2 anos. Dr. Lucca foi incrível com ela e com a gente. Resultado excelente.”
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“Dr. Gustavo tirou um cisto de pálpebra com laser CO2. Procedimento rápido, sem pontos. Ficou ótimo.”
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“Dra. Leticia cuida do olho seco severo da minha mãe. Tratamento com luz intensa pulsada funcionou muito bem. Conseguimos desmamar dos colírios.”
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“Dr. Omote faz meu acompanhamento de retinopatia hipertensiva. Consultas com OCT e angiografia. Tudo sempre impecável.”
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“Implante de ICL com Dr. Lucca. Eu tinha -12 de miopia. Operação bilateral em 20 minutos. Acordei no dia seguinte enxergando 20/20. Surreal.”
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“Toda a equipe da Ortolan é espetacular. Dos recepcionistas aos médicos, todos tratam o paciente como prioridade. Experiência de primeira.”
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