★★★★★
Fiz cirurgia refrativa com o Dr. Lucca e o resultado foi perfeito. Acordei no outro dia enxergando 100% sem óculos. Equipe atenciosa e clínica impecável.
Cirurgia
Injeção intravítrea (intraocular)
A injeção intravítrea, também chamada de injeção intraocular, é um procedimento em que o oftalmologista aplica um medicamento diretamente dentro do vítreo — o gel que preenche o interior do olho. Essa via permite levar a droga diretamente ao alvo terapêutico (retina, mácula e nervo óptico), com alta concentração local e baixa exposição sistêmica, atravessando as barreiras oculares que impedem a penetração de colírios. É o tratamento-padrão para várias doenças graves da retina e da mácula, como a degeneração macular relacionada à idade (DMRI) na forma exsudativa, o edema macular diabético, as oclusões vasculares da retina e as uveítes. Também é usada para tratar infecções intraoculares graves (endoftalmites). Na Ortolan Oftalmologia, as injeções intravítreas são conduzidas pelo Dr. Lucca Ortolan e pelo Dr. Daniel Omote.
DMRI ÚMIDA
Degeneração macular exsudativa com neovasos
EDEMA DIABÉTICO
Edema macular da retinopatia diabética
OCLUSÕES VENOSAS
Edema macular por CRVO ou BRVO
Depoimentos
Histórias de quem operou na Ortolan
★★★★★
Operei catarata dos dois olhos com lente premium trifocal. Hoje leio, trabalho no computador e dirijo sem óculos. Dr. Lucca explicou cada detalhe com paciência.
★★★★★
A Dra. Nicole cuidou do meu ceratocone e fez o crosslinking. Profissional extremamente competente, me senti segura do início ao fim.
Como funciona e para quem costuma ser indicada
Por Dr. Lucca Ortolan e Dr. Daniel Omote
A injeção intravítrea é hoje um dos procedimentos oftalmológicos mais realizados no mundo. Revolucionou o tratamento de doenças da retina que antes levavam à cegueira — especialmente a DMRI úmida e o edema macular diabético. Neste guia, explicamos para que serve a injeção, quais medicamentos são utilizados, como é feita, como é a recuperação, os riscos e os cuidados necessários.
Para que serve a injeção intravítrea
A injeção intravítrea permite levar o medicamento diretamente ao interior do olho, atravessando as barreiras anatômicas (córnea, conjuntiva, cristalino) e dinâmicas (lágrima, humor aquoso) que bloqueiam o acesso dos colírios à retina. Como o medicamento é aplicado exatamente onde precisa agir, é possível atingir concentrações terapêuticas com doses muito menores do que seriam necessárias por via oral ou endovenosa — reduzindo os efeitos colaterais sistêmicos.
As principais indicações incluem:
- DMRI exsudativa (úmida) — a forma neovascular da degeneração macular relacionada à idade, em que há crescimento anormal de vasos sanguíneos sob a retina. Hoje o tratamento-padrão são as injeções de anti-VEGF.
- Edema macular diabético — o acúmulo de líquido na mácula em pacientes com retinopatia diabética. Também tratado com anti-VEGF e, em alguns casos, corticoides.
- Oclusões vasculares da retina — tanto arteriais quanto venosas (CRVO, BRVO), quando há edema macular ou neovascularização associados.
- Uveítes posteriores e intermediárias — uso de corticoides intravítreos, como implantes de dexametasona (Ozurdex) e triancinolona.
- Endoftalmite — infecção intraocular grave. O tratamento de primeira linha é a injeção de antibióticos intravítreos (vancomicina + ceftazidima) — uma emergência oftalmológica.
- Retinite por citomegalovírus (CMV) e outras retinites infecciosas — com antivirais como ganciclovir e foscarnet.
- Retinopatia da prematuridade — em casos selecionados, como alternativa ou complemento à fotocoagulação.
- Neovascularização de coroide de outras causas (miopia patológica, estrias angioides, idiopática).
- Terapia gênica ocular — uma fronteira em evolução, com produtos já aprovados para neuropatia óptica hereditária de Leber e em investigação para DMRI e distrofias retinianas.
Principais categorias de medicamentos
1. Anti-VEGF (antiangiogênicos). São a classe mais utilizada. Bloqueiam o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que estimula o crescimento anormal de vasos sanguíneos e aumenta a permeabilidade vascular — dois fenômenos centrais na DMRI úmida, no edema diabético e nas oclusões venosas. Os principais são o aflibercept (Eylea), o ranibizumab (Lucentis), o bevacizumab (Avastin) (uso off-label, amplamente consagrado pela eficácia e custo acessível), o brolucizumab (Beovu) e o faricimab (Vabysmo).
2. Corticoides. Usados para reduzir inflamação e edema. Incluem a triancinolona e os implantes de dexametasona (Ozurdex) e fluocinolona (Iluvien), que liberam o medicamento lentamente por meses. Indicados em edema macular diabético refratário, edema por oclusão venosa, uveítes posteriores e edema macular cistoide pós-cirúrgico.
3. Antibióticos e antifúngicos. Vancomicina, ceftazidima, amicacina, voriconazol e anfotericina B — usados em endoftalmites bacterianas ou fúngicas. O tratamento é individualizado de acordo com cultura e antibiograma quando possível.
4. Antivirais. Ganciclovir, foscarnet e cidofovir — para retinites virais, principalmente em pacientes imunossuprimidos.
5. Terapia gênica. Vetores virais adeno-associados (AAV) carregando genes terapêuticos diretamente às células da retina. Exemplos: Luxturna (voretigene neparvovec, para distrofia por RPE65) e Lumevoq (para neuropatia óptica de Leber).
Como é feita a injeção
A injeção intravítrea é realizada em consultório ou centro cirúrgico, em um ambiente com condições de assepsia adequadas. O procedimento é rápido — geralmente leva poucos minutos — e o paciente vai para casa no mesmo dia, sem necessidade de sedação geral.
Preparação
- Avaliação completa da acuidade visual, pressão intraocular, segmento anterior e OCT de mácula antes da injeção.
- Dilatação da pupila para permitir exame do fundo de olho após o procedimento.
- Anestesia tópica em colírio (tetracaína, proparacaína) ou gel (lidocaína 2%). Em olhos mais sensíveis, pode-se usar algodão embebido em anestésico sobre a conjuntiva.
- Antissepsia rigorosa com iodopovidona (PVP-I) 5% em toda a pálpebra, cílios e superfície ocular. A iodopovidona é a medida isolada mais importante para prevenir endoftalmite.
- Uso de blefarostato (afastador de pálpebras) para manter o olho aberto sem que os cílios toquem o local da injeção.
- Uso de máscara facial pelo paciente e pela equipe, e silêncio durante o procedimento — evidência mostra que gotículas respiratórias contaminam a superfície ocular e aumentam o risco de infecção por Streptococcus.
A injeção propriamente dita
O medicamento é aplicado com uma agulha muito fina (30–33 gauge), no quadrante superotemporal (um dos mais utilizados por ser anatomicamente mais acessível), a uma distância de 3,5 a 4,0 mm do limbo corneano em olhos com cristalino natural (fácicos) ou 3,0 a 3,5 mm em olhos pseudofácicos (com lente intraocular). Essa distância evita lesar o cristalino de um lado e a retina periférica do outro.
O paciente é orientado a olhar para o lado oposto ao da injeção. A agulha atravessa a conjuntiva, a esclera e a pars plana, entrando na cavidade vítrea. O cirurgião injeta o volume pré-determinado do medicamento (geralmente 0,05 mL), retira a agulha rapidamente e pressiona brevemente o ponto de injeção com um cotonete estéril para evitar refluxo.
Após a injeção
- Verificação da perfusão do nervo óptico e da pressão intraocular após a injeção — pode haver elevação transitória da pressão pelo aumento de volume no vítreo.
- Orientações ao paciente: evitar coçar, pressionar ou lavar o olho operado com água nas primeiras horas.
- Evitar piscinas, mar e sauna por alguns dias.
- Uso eventual de colírios lubrificantes para aliviar a sensação de areia causada pela antissepsia.
- Procurar imediatamente o oftalmologista em caso de dor intensa, piora súbita da visão, vermelhidão importante, fotofobia acentuada ou secreção — possíveis sinais de endoftalmite.
Retornos e tratamento repetido
A maioria das doenças tratadas por injeção intravítrea é crônica e recorrente. Para a DMRI úmida, o edema diabético e as oclusões venosas, as injeções costumam ser repetidas ao longo do tempo — mensalmente no início, e depois em intervalos crescentes conforme a resposta (treat and extend). Alguns pacientes recebem dezenas de injeções ao longo de anos.
O acompanhamento periódico com OCT de mácula é fundamental para avaliar a resposta e ajustar o intervalo entre doses. Em pacientes bem controlados, pode-se estender o intervalo para até 3 a 4 meses, reduzindo o fardo de múltiplas consultas.
Riscos e complicações
Apesar de ser um procedimento seguro na imensa maioria dos casos, a injeção intravítrea envolve riscos. A maioria é transitória e tratável, mas algumas complicações podem ser graves e exigem atenção imediata.
Complicações mais frequentes (leves)
- Hemorragia subconjuntival — é a complicação mais comum (cerca de 10% das injeções). É apenas estética, aparece como uma mancha vermelha na esclera e desaparece sozinha em 1 a 2 semanas.
- Desconforto, ardência e sensação de areia — geralmente pela antissepsia com iodo, não pela agulha. Melhora em algumas horas.
- Moscas volantes (floaters) temporárias — partículas do próprio medicamento sendo reabsorvidas.
- Elevação transitória da pressão intraocular nos minutos após a injeção. Em pacientes com glaucoma pré-existente, monitoramento mais frequente é recomendado.
Complicações graves (raras)
- Endoftalmite (infecção intraocular) — é a complicação mais temida. Ocorre em cerca de 1 a cada 2.000 a 5.000 injeções. Sintomas: dor intensa, piora súbita da visão, olho vermelho, fotofobia e secreção, geralmente entre 2 e 7 dias após a injeção. É uma emergência — exige avaliação imediata e tratamento com antibióticos intravítreos e, às vezes, vitrectomia.
- Descolamento de retina regmatogênico — complicação rara (até 0,67% dos casos). Pode ocorrer por tração na base do vítreo durante a retirada da agulha ou em olhos predispostos (alta miopia, cirurgia prévia).
- Hemorragia vítrea — incomum, costuma ser autolimitada.
- Lesão do cristalino (catarata traumática) — se a agulha atinge acidentalmente o cristalino. Muito rara com técnica adequada.
- Uveíte estéril (pseudoendoftalmite) — inflamação intraocular sem infecção, associada a certos lotes de medicamentos ou impurezas. Responde a corticoides tópicos.
- Elevação sustentada da pressão intraocular — em pacientes submetidos a múltiplas injeções repetidas de anti-VEGF, pode haver aumento cumulativo da pressão, com risco de glaucoma secundário. A monitorização é essencial.
- Hemorragia coroidea, subretiniana ou macular — rara, associada a fatores de risco individuais (uso de anticoagulantes, aspirina em altas doses).
Quando procurar atendimento imediato
Qualquer um dos seguintes sinais nas primeiras 72 horas após a injeção exige avaliação oftalmológica urgente:
- Dor intensa que não melhora com analgésico comum.
- Piora súbita da visão no olho injetado.
- Vermelhidão progressiva, fotofobia importante ou inchaço da pálpebra.
- Secreção purulenta saindo do olho.
- Flashes de luz, grande aumento de moscas volantes ou sensação de cortina no campo visual (sinais de descolamento de retina).
A equipe da Ortolan
As injeções intravítreas na Ortolan Oftalmologia são realizadas pelo Dr. Lucca Ortolan Hansen — diretor clínico, médico oftalmologista e doutor em Oftalmologia pela USP — e pelo Dr. Daniel Omote, especialista em Retina Clínica e Genética Ocular pela USP. Ambos seguem protocolos atualizados de antissepsia e segurança derivados do consenso internacional (Euretina, AAO) no manejo de DMRI, edema macular diabético, oclusões venosas, uveítes e endoftalmites.
O conteúdo desta página tem intuito informativo e educacional. Não deve servir como base para diagnóstico ou tratamento sem a realização de consulta médica oftalmológica com aconselhamento personalizado.
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Perguntas frequentes
Dúvidas comuns sobre Injeção intravítrea (intraocular)
A injeção intravítrea dói?
A injeção é feita com anestesia tópica (colírio ou gel) e agulha muito fina. A maioria dos pacientes sente apenas uma leve pressão momentânea. A ardência que aparece depois vem da iodopovidona usada na antissepsia, não da agulha — costuma melhorar em algumas horas com colírio lubrificante.
Com que frequência preciso fazer a injeção?
Depende da doença e da resposta individual. Em DMRI úmida e edema macular diabético, o esquema clássico começa com 3 injeções mensais de 'carga' e depois é espaçado conforme a evolução — abordagens como 'treat and extend' permitem intervalos crescentes de até 3 a 4 meses em pacientes estáveis. Algumas pessoas fazem apenas 1 a 2 injeções e outras precisam de dezenas ao longo dos anos.
Quais medicamentos costumam ser usados?
Os mais comuns são os anti-VEGF (aflibercept/Eylea, ranibizumab/Lucentis, bevacizumab/Avastin, faricimab/Vabysmo), usados para DMRI úmida, edema macular diabético e oclusões venosas. Também se usam corticoides (triancinolona, implante de dexametasona/Ozurdex, implante de fluocinolona/Iluvien) e, em casos específicos, antibióticos para endoftalmite ou antivirais para retinite.
Quais são os riscos de infecção?
O risco de endoftalmite (infecção intraocular) é muito baixo — cerca de 1 em cada 2.000 a 5.000 injeções — mas é a complicação mais temida. A antissepsia com iodopovidona, o uso de máscara, o silêncio durante o procedimento e a técnica cuidadosa reduzem drasticamente o risco. Dor intensa, piora da visão ou olho muito vermelho nos primeiros dias são sinais de alerta e exigem avaliação imediata.
Posso dirigir depois da injeção?
Se a visão do outro olho é boa, pode ser razoável dirigir após a injeção, dependendo da orientação do seu médico. O olho injetado fica com a visão embaçada temporariamente pela antissepsia com iodo e pode ficar vendo pequenas bolhas de ar por alguns dias. Pode ser incômodo dirigir, especialmente se é seu olho único.
A injeção substitui cirurgia?
Em muitos casos, sim. Antes da era dos anti-VEGF, a DMRI úmida levava à cegueira inevitável — hoje, as injeções permitem estabilizar e até melhorar a visão na maioria dos pacientes. Em outras doenças, a injeção é parte do tratamento, associada a laser, vitrectomia ou controle clínico da condição de base (diabetes, hipertensão, uveíte).
Por que é preciso repetir as injeções?
As doenças tratadas são crônicas. O medicamento age por algumas semanas e depois é metabolizado; sem novas doses, o edema ou a neovascularização tendem a voltar. O acompanhamento com OCT de mácula permite ajustar o intervalo entre as injeções para cada paciente.
Avaliações
Depoimentos de pacientes operados
★★★★★
“Fiz cirurgia refrativa com o Dr. Lucca e o resultado foi perfeito. Acordei no outro dia enxergando 100% sem óculos. Equipe atenciosa e clínica impecável.”
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“Operei catarata dos dois olhos com lente premium trifocal. Hoje leio, trabalho no computador e dirijo sem óculos. Dr. Lucca explicou cada detalhe com paciência.”
★★★★★
“A Dra. Nicole cuidou do meu ceratocone e fez o crosslinking. Profissional extremamente competente, me senti segura do início ao fim.”
★★★★★
“Dr. Daniel Louzada operou meu descolamento de retina em caráter de urgência. Salvou minha visão. Profissional excepcional, super didático.”
★★★★★
“Fiz blefaroplastia com o Dr. Gustavo e o resultado ficou natural e muito bonito. Cicatrização rápida e atendimento impecável.”
★★★★★
“Dra. Leticia me atendeu para adaptação de lentes de contato rígidas por causa do ceratocone. Paciente, atenciosa e extremamente cuidadosa.”
★★★★★
“Implante de lente fácica (ICL) com o Dr. Lucca. Eu tinha 14 graus de miopia, hoje enxergo 100%. Experiência transformadora.”
★★★★★
“Operei minha mãe de catarata aqui. Atendimento humanizado, sem pressa. Expliquei pra ela tudo antes, Dr. Lucca refez tudo de novo com paciência. Recomendo!”
★★★★★
“Dr. Gustavo fez a cirurgia de descompressão orbitária por orbitopatia de Graves. Resultado excelente, recuperei minha autoestima e minha visão.”
★★★★★
“Fiz transplante de córnea com a Dra. Nicole. Tive ceratocone avançado por 10 anos. Hoje enxergo como nunca. Gratidão eterna.”
★★★★★
“Dr. Omote cuidou do meu diabetes ocular. Fez injeções intravítreas e preservou minha visão. Clínica de ponta, equipamento moderno, equipe atenciosa.”
★★★★★
“Cirurgia de ptose palpebral com Dr. Gustavo. A pálpebra estava caída desde a infância. Agora consigo ver direito e me olhar no espelho com orgulho.”
★★★★★
“Dra. Leticia me acompanha há 3 anos pelo ceratocone. Fiz anel intraestromal e estou usando lentes esclerais. Enxergo muito melhor.”
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“Operei a catarata com Dr. Lucca com a lente EDOF. Consigo ler no celular sem óculos e dirigir à noite. Qualidade de vida renovada!”
★★★★★
“A clínica toda é um show. Equipamentos modernos, recepção eficiente, estacionamento no prédio. Dr. Lucca é um super profissional.”
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“Fiz correção de grau a laser com 32 anos, depois de usar óculos a vida toda. A cirurgia durou poucos minutos, sem dor. Resultado excelente!”
★★★★★
“Dr. Omote descobriu uma doença genética na retina que outros médicos não tinham visto. Profundo conhecimento, ótimo diagnóstico.”
★★★★★
“Dra. Nicole é minha médica desde que mudei pra SP. Cuidadosa, atenciosa, didática. Recomendei pra toda a família.”
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“Operei pterígio com Dr. Lucca usando cola de fibrina. Recuperação super rápida, sem pontos. Olho ficou ótimo.”
★★★★★
“Dr. Gustavo fez dacriocistorrinostomia pra resolver meu lacrimejamento crônico. Problema que eu tinha há 15 anos resolvido em uma cirurgia.”
★★★★★
“Cirurgia de buraco de mácula com Dr. Daniel Louzada. Pós-operatório com rosto virado foi chato, mas o resultado valeu cada minuto. Visão recuperada.”
★★★★★
“Atendimento top em todos os aspectos. Dra. Leticia me adaptou lentes esclerais e mudou minha vida após diagnóstico de ceratocone.”
★★★★★
“Fiz cirurgia de catarata dos dois olhos com lente tórica (tinha astigmatismo forte). Dr. Lucca calculou tudo com precisão. Hoje uso só óculos de leitura.”
★★★★★
“Operei glaucoma com Dr. Lucca (trabeculectomia). Pressão sob controle há 2 anos, sem mais colírios. Atendimento impecável.”
★★★★★
“Dr. Gustavo fez minha blefaroplastia inferior. Resultado super natural, sem aquele ar de 'feita'. Ninguém percebe, só vê que eu tô mais descansado.”
★★★★★
“Dra. Nicole me atendeu com urgência por uma úlcera de córnea. Salvou meu olho. Profissional maravilhosa, disponível mesmo no fim de semana.”
★★★★★
“Fiz vitrectomia com Dr. Daniel Louzada por membrana epirretiniana. Cirurgia delicada, executada com perfeição. Visão melhorou muito em 2 meses.”
★★★★★
“Minha filha de 6 anos fez consulta de rotina com Dr. Lucca. Super paciente com criança, brincou, explicou tudo. Ela saiu adorando.”
★★★★★
“Atendimento de primeiro mundo. A clínica tem todos os exames no mesmo lugar. Saí do consulta com diagnóstico fechado e tratamento iniciado.”
★★★★★
“Implante de anel de Ferrara para ceratocone com a Dra. Leticia. Grau reduziu, adaptação de lente melhor. Ótimo resultado.”
★★★★★
“Dr. Lucca é muito técnico, muito atualizado e muito humano. Raro encontrar isso tudo junto. Já indiquei pra uns 10 amigos.”
★★★★★
“Fiz capsulotomia a YAG com Dr. Lucca (limpeza de lente intraocular após catarata). 5 minutos, indolor, visão voltou a ser perfeita.”
★★★★★
“Dr. Gustavo operou tumor palpebral benigno com técnica estética impecável. Não ficou marca nenhuma. Super recomendo.”
★★★★★
“Injeção intravítrea com Dr. Omote por DMRI. Já fiz 6 aplicações, sem intercorrências. Profissional sério e cuidadoso.”
★★★★★
“Dra. Nicole me operou catarata precoce (tenho 42 anos). Resultado impressionante. Atendimento cinco estrelas.”
★★★★★
“Fiz topografia de córnea pra cirurgia refrativa. O exame foi detalhadíssimo e Dr. Lucca mostrou no computador tudo que estava acontecendo com meus olhos.”
★★★★★
“Cirurgia de glaucoma com implante de tubo de drenagem. Dr. Lucca me acompanha há anos. Pressão estabilizada, visão preservada.”
★★★★★
“Clínica moderna, equipe de USP, atendimento sem atrasos. Diferente de tudo que eu já tinha visto em oftalmologia no Brasil.”
★★★★★
“Fiz cirurgia bilateral de pálpebra (ptose) com Dr. Gustavo. A recuperação foi tranquila e o resultado funcional + estético ficou excelente.”
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“Dra. Leticia é especialista em córnea de primeira linha. Me operou de pterígio com transplante de conjuntiva. Sem recidiva até hoje.”
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“Dr. Daniel Louzada fez vitrectomia para remoção de hemorragia vítrea. Cirurgia delicada, executada com maestria. Profissional sério.”
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“Operei catarata com Dr. Lucca escolhendo a lente trifocal. Enxergo de longe, perto e no computador sem óculos. Parece mágica.”
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“Atendimento humano e super qualificado. Já fiz consulta, exames e cirurgia aqui. Em todas sempre fui tratada com carinho e profissionalismo.”
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“Correção a laser do tipo PRK com Dr. Lucca. Precisei porque tenho córnea fina. Recuperação foi um pouco mais longa mas o resultado é perfeito.”
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“Dra. Nicole me adaptou lentes de contato rígidas gás-permeáveis. Paciência e técnica impressionantes. Hoje uso confortavelmente o dia inteiro.”
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“Fiz cirurgia de catarata congênita na minha filha com 2 anos. Dr. Lucca foi incrível com ela e com a gente. Resultado excelente.”
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“Dr. Gustavo tirou um cisto de pálpebra com laser CO2. Procedimento rápido, sem pontos. Ficou ótimo.”
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“Dra. Leticia cuida do olho seco severo da minha mãe. Tratamento com luz intensa pulsada funcionou muito bem. Conseguimos desmamar dos colírios.”
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“Dr. Omote faz meu acompanhamento de retinopatia hipertensiva. Consultas com OCT e angiografia. Tudo sempre impecável.”
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“Implante de ICL com Dr. Lucca. Eu tinha -12 de miopia. Operação bilateral em 20 minutos. Acordei no dia seguinte enxergando 20/20. Surreal.”
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“Toda a equipe da Ortolan é espetacular. Dos recepcionistas aos médicos, todos tratam o paciente como prioridade. Experiência de primeira.”
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“Fiz cirurgia bilateral de pálpebra (ptose) com Dr. Gustavo. A recuperação foi tranquila e o resultado funcional + estético ficou excelente.”
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“Dra. Leticia é especialista em córnea de primeira linha. Me operou de pterígio com transplante de conjuntiva. Sem recidiva até hoje.”
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“Operei catarata com Dr. Lucca escolhendo a lente trifocal. Enxergo de longe, perto e no computador sem óculos. Parece mágica.”
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“Fiz cirurgia de catarata congênita na minha filha com 2 anos. Dr. Lucca foi incrível com ela e com a gente. Resultado excelente.”
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“Dr. Gustavo tirou um cisto de pálpebra com laser CO2. Procedimento rápido, sem pontos. Ficou ótimo.”
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“Dra. Leticia cuida do olho seco severo da minha mãe. Tratamento com luz intensa pulsada funcionou muito bem. Conseguimos desmamar dos colírios.”
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