Laser YAG: capsulotomia, iridotomia e como funciona

"Vou fazer um laser YAG." Essa frase, sozinha, não diz quase nada. O mesmo aparelho trata dois problemas que não têm relação um com o outro, em partes diferentes do olho, indicados por especialistas diferentes, por motivos diferentes.

Este guia organiza o assunto: o que o laser YAG faz, quais são os dois procedimentos, e onde encontrar a resposta específica para a sua dúvida.

Em linguagem simples, o laser YAG funciona como uma lupa extremamente precisa: o aparelho faz vários raios de luz se encontrarem em um ponto minúsculo dentro do olho. Só nesse ponto surge força suficiente para criar uma abertura. A luz atravessa as estruturas transparentes antes dele sem cortá-las, e não há incisão por fora do olho.

Gosto de física: quero ver a versão completa

YAG é o nome do cristal que gera a luz: uma granada sintética de ítrio e alumínio, dopada com neodímio. Por isso a sigla completa é Nd:YAG.

O cristal emite luz infravermelha de 1064 nanômetros, invisível ao olho humano. Cada pulso dura apenas bilionésimos de segundo. Enquanto os raios ainda estão separados, eles atravessam as estruturas transparentes do olho sem produzir efeito.

As lentes do aparelho fazem esses raios convergirem para um ponto microscópico. Ali, a energia fica concentrada o bastante para retirar elétrons de algumas moléculas. Durante uma fração de segundo, forma-se um microplasma, uma quantidade minúscula de matéria eletricamente carregada.

O microplasma se expande e cria uma pequena onda de choque e uma microbolha. Esses efeitos mecânicos separam o tecido exatamente no ponto escolhido. Não é uma queimadura: o nome técnico desse processo é fotodisrupção.

Na capsulotomia, essa força abre a cápsula posterior atrás da lente artificial. Na iridotomia, abre a periferia da íris. A física é a mesma; o alvo e o objetivo são diferentes.

Se a física te interessa, o artigo como funciona o laser Nd: YAG no olho percorre a sequência completa e compara com os outros lasers da oftalmologia.

O problema. Meses ou anos depois da cirurgia de catarata, a visão pode voltar a embaçar. A catarata não voltou: o cristalino foi removido e não se regenera. O que ficou turva foi a membrana fininha que segura a lente artificial no lugar, a cápsula posterior.

O que o laser faz. Abre uma janela circular no centro dessa membrana, e a luz volta a chegar limpa até a retina.

Quem costuma indicar. Especialista em catarata e segmento anterior.

Os sintomas típicos são embaçamento que se instala devagar, ofuscamento com faróis, perda de contraste e, às vezes, imagem dupla em um olho só. Quem tem lente intraocular premium costuma notar mais cedo.

• Para entender o quadro e o diagnóstico: segunda catarata e opacidade da cápsula posterior.
• Para saber como é o pós: recuperação da capsulotomia YAG.
• Para os riscos com números: capsulotomia YAG é segura?.
• Para o procedimento, a avaliação e o agendamento: capsulotomia por Nd: YAG laser.

O problema. O olho produz líquido o tempo todo e precisa drená-lo por um ralo que fica no canto entre a córnea e a íris, o ângulo. Em alguns olhos, a íris fica perto demais desse ralo. Se encostar, a saída fecha e a pressão pode subir rápido.

O que o laser faz. Abre um orifício de menos de meio milímetro na periferia da íris, criando um atalho para o líquido. A pressão dos dois lados da íris se equaliza, ela relaxa para trás e o ângulo volta a ficar acessível.

Quem costuma indicar. Especialista em glaucoma.

Aqui a indicação é mais delicada do que na capsulotomia, porque muitas pessoas com ângulo estreito nunca terão problema nenhum. A decisão pesa anatomia, idade, história familiar e acesso a atendimento de urgência.

• Para entender o achado e a decisão: ângulo estreito, quando a iridotomia é necessária.
• Para saber como é o pós: recuperação após a iridotomia a laser.
• Para desfazer a confusão de nomes: iridotomia ou iridectomia.
• Para o procedimento, a avaliação e o agendamento: iridotomia periférica a laser (YAG).

Repare no contraste de preparo. Um procedimento dilata a pupila, o outro contrai. É um bom lembrete de que semelhança de equipamento não significa semelhança de procedimento.

• São ambulatoriais. Você chega, faz e vai embora no mesmo dia. Não há internação nem centro cirúrgico.
• Não têm cortes. Toda a ação acontece por luz focada, sem incisão e sem pontos.
• A anestesia é um colírio. Sem agulha, sem sedação venosa, sem jejum.
• Duram poucos minutos por olho, embora a visita completa leve mais tempo por causa do preparo e da checagem depois.
• Usam uma lente de contato de exame apoiada no olho com gel, que estabiliza o globo e concentra o feixe.
• Provocam estalos e flashes, que são as ondas de choque e a luz de mira. Não costumam doer.
• Exigem medida de pressão intraocular depois, porque o pico transitório é a complicação mais comum dos dois.
• Usam colírio anti-inflamatório por alguns dias no pós.

E os dois compartilham uma regra que vale repetir: sintoma que piora depois de uma fase de melhora sempre merece contato com a clínica, em vez de esperar o retorno agendado.

A confusão mais comum no consultório é achar que "laser no olho" é uma coisa só. Não é. O que não se faz com o Nd:YAG:

• Corrigir grau. Miopia, astigmatismo e hipermetropia são tratados com o laser excimer, em cirurgia refrativa, por um mecanismo físico diferente.
• Tratar doenças da retina. Retinopatia diabética e roturas retinianas usam lasers de fotocoagulação, que aquecem o tecido de propósito.
• Remover a catarata. A catarata é removida por cirurgia, com facoemulsificação.
• Baixar a pressão no glaucoma de ângulo aberto. Esse é o território do SLT, que usa a mesma família de cristal com a frequência dobrada, em luz verde, e atua sobre o trabeculado.
• Tratar moscas volantes de rotina. A vitreólise com YAG existe, mas é procedimento de indicação restrita e não é a conduta padrão para moscas volantes comuns.

A Ortolan Oftalmologia fica em Pinheiros, São Paulo, e a equipe reúne especialistas em catarata e segmento anterior e em glaucoma, que são justamente as duas frentes deste guia.

O que a avaliação envolve, em qualquer um dos dois casos:

• Confirmar que o alvo do laser é mesmo a causa da sua queixa. Grau residual, olho seco, doenças da mácula e glaucoma produzem sintomas parecidos com os da opacidade da cápsula.
• Examinar a retina antes, principalmente quando existe miopia alta, diabetes ou histórico de rotura. É o exame que mais muda a conduta.
• Avaliar o ângulo, quando a discussão é iridotomia, com gonioscopia e imagem do segmento anterior.
• Medir a pressão intraocular e avaliar o nervo óptico.

Sobre custo: o valor depende do que o exame encontrar, de ser um olho ou os dois, e da indicação específica. Por isso o orçamento é fechado depois da consulta, e não por telefone. Pelo WhatsApp a equipe consegue dar uma prévia de faixa e explicar como funciona o reembolso, já que a clínica emite nota fiscal detalhada e relatórios para as seguradoras.

Endereço, mapa e como chegar estão na página de localização. O agendamento pode ser feito pelo WhatsApp abaixo.

Fontes institucionais consultadas: AAO EyeWiki, AAO Preferred Practice Pattern sobre catarata no adulto e sobre doença de ângulo fechado primário, NEI e Conselho Brasileiro de Oftalmologia.

1. Aron-Rosa D, Aron JJ, Griesemann M, Thyzel R. Use of the neodymium-YAG laser to open the posterior capsule after lens implant surgery: a preliminary report. J Am Intraocul Implant Soc. 1980;6(4):352-354.
2. Karahan E, Er D, Kaynak S. An overview of Nd: YAG laser capsulotomy. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2014;3(2):45-50.
3. Dot C, Schweitzer C, Labbé A, et al. Incidence of retinal detachment, macular edema, and ocular hypertension after neodymium:yttrium-aluminum-garnet capsulotomy: a population-based nationwide study (French YAG 2). Ophthalmology. 2023;130(5):478-487.
4. Radhakrishnan S, Chen PP, Junk AK, Nouri-Mahdavi K, Chen TC. Laser peripheral iridotomy in primary angle closure: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2018;125(7):1110-1120.
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6. AAO EyeWiki. Posterior capsule opacification. n.d.
7. AAO EyeWiki. Laser peripheral iridotomy. n.d.
8. Olson RJ, Braga-Mele R, Chen SH, et al. Cataract in the adult eye preferred practice pattern. Ophthalmology. 2017;124(2):P1-P119.