Cirurgia de descolamento de retina

No descolamento de retina, a retina neurossensorial se separa do epitélio pigmentado e perde sua fonte imediata de nutrição e oxigênio. Sem reparo cirúrgico, a perda visual tende a progredir e pode se tornar permanente.

O tempo importa sobretudo para preservar a mácula. Quanto mais cedo a retina é recolocada, maior a chance de preservar visão central e reduzir sequelas funcionais.

• Flashes de luz repetidos — sugerem tração vítrea aguda sobre a retina.
• Aumento súbito de moscas volantes — especialmente quando parecem dezenas de pontos ou uma "chuva de fuligem".
• Cortina ou sombra escura avançando no campo visual — o sinal clássico de descolamento instalado.
• Queda de visão rápida e indolor — principalmente quando a mácula passa a ser envolvida.

• Regmatogênico — o mais comum; começa com um rasgo ou buraco retiniano por onde o fluido passa e descola a retina.
• Tracional — causado por membranas fibrovasculares que puxam a retina, típico do diabetes proliferativo avançado.
• Exsudativo — acúmulo de líquido sob a retina sem rasgo, em doenças inflamatórias, vasculares ou tumorais.

A cirurgia descrita nesta página é mais frequentemente aplicada ao descolamento regmatogênico, mas vitrectomia também entra no manejo de casos tracionais complexos.

A escolha da cirurgia depende do tipo de descolamento, posição e número das roturas, presença de proliferação vitreorretiniana (PVR), transparência do cristalino e idade do paciente.

• Vitrectomia via pars plana — preferida em casos complexos, múltiplas roturas, hemorragia vítrea, PVR ou quando o descolamento é posterior e extenso.
• Retinopexia pneumática — opção ambulatorial para casos selecionados, com rotura superior e boa visualização da retina.
• Introflexão escleral — muito útil em pacientes jovens, fácicos, com descolamento regmatogênico típico por roturas periféricas.
• Gás ou óleo de silicone — usados para tamponar a retina por dentro e manter a reaplicação até a cicatrização do laser ou crioterapia.

Primeiras semanas

É comum o olho ficar vermelho, sensível e com visão borrada por algumas semanas. A recuperação varia bastante conforme a complexidade do caso, se houve descolamento da mácula e qual tamponamento foi usado.

• Uso rigoroso de colírios antibióticos e anti-inflamatórios.
• Evitar esforço físico, coçar o olho e dormir sem seguir a orientação posicional do cirurgião.
• Retornos seriados para confirmar reaplicação retiniana e controle da pressão ocular.

Posicionamento

Quando há gás intraocular, o paciente costuma precisar de posição específica da cabeça por vários dias. A orientação muda conforme a localização da rotura e o tamponamento escolhido; não existe uma única posição válida para todos.

Gás x óleo de silicone

• Gás — reabsorve sozinho, mas proíbe voo e altitude elevada enquanto persistir no olho.
• Óleo de silicone — não expande no avião, porém geralmente exige uma segunda cirurgia futura para remoção.

Acompanhamento anatômico

O seguimento é feito com biomicroscopia, mapeamento de retina, e quando útil, OCT de mácula e ultrassom. Na Ortolan Oftalmologia, o reparo e o acompanhamento cirúrgico são conduzidos pelo Dr. Daniel Lani Louzada, especialista em retina cirúrgica e vítreo.

Nos descolamentos regmatogênicos primários sem grande complexidade, a taxa de sucesso anatômico com um único procedimento costuma ficar em torno de 80% a 90%, podendo ultrapassar isso conforme o caso. Em olhos com PVR, múltiplas roturas inferiores, trauma ou atraso importante no diagnóstico, a chance de reoperação sobe.

O resultado visual depende principalmente de dois fatores: se a mácula estava descolada e por quanto tempo. Quando o tratamento acontece antes ou logo após o envolvimento macular, os resultados funcionais tendem a ser muito melhores.

• Re-descolamento da retina — pode exigir nova cirurgia.
• PVR (proliferação vitreorretiniana) — principal causa de falha anatômica tardia.
• Catarata acelerada após vitrectomia, especialmente em pacientes com cristalino natural.
• Aumento da pressão ocular no pós-operatório, com gás ou óleo de silicone.
• Infecção intraocular e sangramento — raros, mas potencialmente graves.
• Estrabismo ou desconforto crônico em alguns casos de introflexão escleral.

A decisão precisa ser rápida

No descolamento de retina, esperar costuma piorar o prognóstico. Se você teve flashes, súbito aumento de moscas volantes ou sensação de cortina, procure avaliação oftalmológica urgente. Para entender a doença em si, veja também a página de descolamento de retina.

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