OCT de Córnea

O que é a Tomografia de Segmento Anterior por OCT?

A tomografia de coerência óptica (OCT ou TCO) é um moderníssimo exame que usa uma luz especial vermelha para tomografar o olho do paciente e assim estudar as partes do olho humano como: a córnea, a retina, a mácula, o nervo óptico. Este tipo de tomografia não emite radiação.

Nosso novo equipamento de alta tecnologia, importado da Polônia, faz imagens de altíssima resolução da córnea do olho humano.

Portanto, o exame de tomografia de córnea por OCT avalia: topografia de córnea, curvatura da córnea, espessura da córnea, epitélio da córnea, superfície posterior da córnea, poder refrativo da córnea, mapas de elevação anterior e posterior da córnea, índices de risco para ceratocone, cicatrizes e alterações da córnea (leucoma, nubécula, infiltrados subepiteliais, distrofias de córnea, avaliação de anel intraestromal corneano - Anel de Ferrara e Keraring).​

Indicações: casos de grau que não estabiliza, alta miopia, suspeita de ceratocone, avaliação e indicação de lentes de contato, adaptação de lentes de contato esclerais, astigmatismo elevado, astigmatismo oblíquo ou contra-regra, diferença de grau entre os olhos, miopia, avaliação de cirurgia refrativa e mais.

Preparo: não é preciso preparo específico, não é preciso ser dilatado para este exame.

Tempo de Exame: menos de cinco minutos por olho, cada escaneamento leva apenas 1 segundo (por olho).

Quando a dúvida está na córnea, olhar por fora nem sempre basta. O OCT de córnea mostra a córnea em corte, como se fosse uma fatia transparente vista de lado. Isso ajuda a entender espessura, cicatrizes, epitélio, ângulo do olho e planejamento cirúrgico.

Pense no olho como uma câmera. A córnea é a lente da frente. Se essa lente afina, entorta, cicatriza ou incha, a imagem perde qualidade. O OCT de córnea ajuda a medir essa lente sem tocar no olho.

Pra quem é esse exame

O OCT de córnea entra quando o médico precisa enxergar estrutura, não só superfície. Situações comuns:

• Suspeita ou acompanhamento de ceratocone: entender afinamento, irregularidade e evolução.
• Pré-operatório de cirurgia refrativa: LASIK (laser in situ keratomileusis), PRK (ceratectomia fotorrefrativa) e SMILE precisam de córnea segura.
• Planejamento de crosslinking corneano: tratamento que fortalece a córnea em ceratocone progressivo.
• Lentes especiais: adaptação de lentes rígidas ou esclerais em córneas irregulares.
• Transplantes lamelares: DMEK (transplante endotelial de membrana de Descemet) e DSAEK (transplante endotelial automatizado) podem ser acompanhados em corte.
• Lente fácica implantável (ICL, Implantable Collamer Lens): medir espaço interno e relação com o cristalino ajuda no planejamento.
• Ângulo estreito ou suspeita de fechamento angular: avaliar profundidade da câmara anterior e anatomia do ângulo.¹²

Como o exame é feito

O aparelho usa luz infravermelha. Não encosta no olho e não emite radiação. Você apoia queixo e testa, olha para um ponto de fixação e fica parado por alguns segundos.

A captura é rápida. Em muitos casos, o exame registra mapas de espessura, cortes da córnea e medidas da câmara anterior no mesmo atendimento.

A parte mais importante não é o clique do aparelho, é a leitura médica: comparar os cortes, conferir qualidade da imagem e cruzar com topografia, paquimetria e exame clínico.³

Preciso me preparar?

Não precisa dilatar. O principal preparo é com lentes de contato, porque elas podem mudar temporariamente o formato da córnea.

• Lente gelatinosa: pode precisar de pausa de alguns dias.
• Lente rígida ou escleral: costuma exigir pausa maior, definida caso a caso.
• Sem jejum e sem acompanhante obrigatório: desde que não haja outro exame com dilatação no mesmo dia.
• Leve exames antigos: evolução em ceratocone e pós-operatório depende muito da comparação.

O que o exame mostra

O OCT de córnea mostra estruturas que a lâmpada de fenda sugere, mas não mede com a mesma precisão.

• Espessura total da córnea: ajuda em ceratocone, glaucoma, edema e cirurgia refrativa.
• Epitélio corneano: a camada de proteção da superfície. Em ceratocone, ela pode afinar no centro e engrossar ao redor.
• Estroma e cicatrizes: identifica profundidade de leucomas, infiltrados e alterações pós-inflamatórias.
• Membrana de Descemet e endotélio: úteis em distrofias, edema e transplantes endoteliais.
• Câmara anterior e ângulo: mede profundidade e ajuda em olhos com risco de fechamento angular.⁴⁵

Ceratocone e cirurgia refrativa

No ceratocone, a córnea deixa de ser uma lente regular e começa a virar um cone. O OCT ajuda a medir onde ela afina e como o epitélio tenta mascarar essa deformação.

Na cirurgia refrativa, a pergunta é direta: existe tecido suficiente e forma segura para operar? O OCT não decide sozinho, mas entra no conjunto com topografia, tomografia, mapa epitelial e refração.

• Topografia: olha principalmente a curvatura da superfície.
• OCT de córnea: olha cortes e espessura em camadas.
• Mapa epitelial: mostra se a camada superficial está escondendo uma irregularidade do estroma.

Quando esses exames discordam, a decisão costuma ser conservadora. Em córnea suspeita, não operar pode ser a escolha mais segura.⁶⁷

Transplante, endotélio e câmara anterior

Depois de cirurgia de córnea, o OCT ajuda a ver se as camadas estão bem posicionadas. Ele mostra aderência de enxertos lamelares, interface, edema e alterações que nem sempre ficam claras na foto.

• DMEK e DSAEK: avalia se o enxerto endotelial está aderido e se há fluido na interface.
• Transplante penetrante: ajuda a documentar espessura, cicatrização e edema.
• Distrofia de Fuchs: quando o endotélio falha, a córnea retém água e engrossa.
• Ângulo estreito: o OCT de segmento anterior complementa a gonioscopia quando o médico precisa visualizar a anatomia da câmara anterior.⁸

Limitações honestas

O OCT de córnea é poderoso, mas não substitui todos os exames corneanos.

• Topografia ainda é essencial: o OCT mostra corte e espessura, mas a curvatura anterior segue sendo território da topografia.
• Filme lacrimal ruim atrapalha: olho seco pode piorar a qualidade da captura.
• Opacidades densas reduzem sinal: cicatriz muito branca ou edema intenso podem limitar a imagem.
• Algoritmo pode errar camadas: por isso o médico confere o corte bruto, não apenas o mapa colorido.
• Exame isolado não libera cirurgia: a decisão combina idade, grau, topografia, espessura, histórico familiar e expectativas.

Perguntas frequentes

O exame dói? Não. É sem contato e sem agulha. Você só precisa manter o olhar fixo por alguns segundos.

Precisa dilatar? Não na rotina. O OCT de córnea avalia o segmento anterior e geralmente é feito com pupila natural.

Qual a diferença para topografia? A topografia mede a curvatura da superfície da córnea. O OCT mostra cortes e camadas, como espessura, epitélio e câmara anterior. Eles se complementam.

Preciso parar lente de contato? Muitas vezes, sim. A lente pode moldar a córnea e alterar o resultado. O prazo depende do tipo de lente e do motivo do exame.

Detalhes técnicos

AS-OCT significa tomografia de coerência óptica do segmento anterior (Anterior Segment Optical Coherence Tomography). A técnica usa interferometria de baixa coerência para reconstruir cortes da córnea e da câmara anterior com resolução micrométrica.

As medidas podem incluir espessura epitelial, espessura estromal, paquimetria total, profundidade de câmara anterior, distância ângulo a ângulo e avaliação qualitativa de interfaces cirúrgicas. Os valores normativos variam conforme aparelho, algoritmo e qualidade da captura.

Em ceratocone, o OCT ajuda a separar afinamento verdadeiro do estroma de remodelamento epitelial. Em pós-transplante endotelial, cortes seriados mostram se existe fluido de interface e se o edema corneano está regredindo.⁹¹⁰

Fontes e referências

American Academy of Ophthalmology (AAO)

AAO EyeWiki — Optical Coherence Tomography

AAO Preferred Practice Patterns — Refractive Management

AAO Preferred Practice Patterns — Corneal Edema and Opacification

AAO EyeWiki — Fuchs Endothelial Dystrophy

Cornea Society — Global consensus on keratoconus and ectatic diseases

1. American Academy of Ophthalmology. What is optical coherence tomography? n.d.
2. AAO EyeWiki. Optical coherence tomography. n.d.
3. American Academy of Ophthalmology. Refractive errors and refractive surgery preferred practice pattern. 2022.
4. American Academy of Ophthalmology. What is corneal topography? n.d.
5. Mian SI, Viriya ET, Ahmad S, Amescua G, Cheung AY, Choi DS, et al. Corneal edema and opacification preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024;131(4):P247-P305.
6. Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369.
7. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115(1):37-50.
8. AAO EyeWiki. Fuchs' endothelial dystrophy. n.d.
9. Ambrósio R Jr, Lopes BT, Faria-Correia F, et al. Integration of Scheimpflug-based corneal tomography and biomechanical assessments for enhancing ectasia detection. J Refract Surg. 2017;33(7):434-443.
10. Wilson SE, Marino GK, Medeiros CS, Santhiago MR. Epithelial remodeling after corneal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(4):339-343.