Foi perfeito! Dr. Lucca, atendeu meu filho de 2a9m com muita paciência, técnica pediatrica e escuta ativa ao mini paciente.
Dr. Lucca Ortolan
Cirurgia
Cirurgia de trabeculectomia
A trabeculectomia é a cirurgia filtrante clássica do glaucoma e continua sendo uma das formas mais eficazes de atingir pressões intraoculares muito baixas. Ela cria uma nova via de drenagem para o humor aquoso sob a conjuntiva, formando a chamada bolsa filtrante, com o objetivo de proteger o nervo óptico e desacelerar a perda de campo visual.
PRESSÃO NÃO CONTROLADA
Apesar do uso correto dos colírios
PROGRESSÃO DO GLAUCOMA
Com piora de campo visual ou OCT
INTOLERÂNCIA A COLÍRIOS
Alergia ou irritação crônica
Vídeo da cirurgia
Depoimentos
Experiências de pacientes na Ortolan
O Dr. Lucca explicou todas as minhas dúvidas de forma clara e fácil de entender, além de detalhar os resultados dos exames com muita paciência e cuidado. Foi um atendimento muito bom, acolhedor e completo.
Dr. Lucca Ortolan
Fui muito bem atendida. O Dr. Lucca foi ótimo em seu atendimento na consulta e exames, explicando todas as possibilidades para o meu caso.
Dr. Lucca Ortolan
Quando entra a trabeculectomia?
A trabeculectomia costuma ser indicada quando colírios e procedimentos menos invasivos, como a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT), não atingem a pressão-alvo necessária para estabilizar o glaucoma. Em alguns olhos com doença avançada, ela pode ser proposta mais cedo.
- Glaucoma refratário ao tratamento clínico máximo tolerado — pressão segue alta ou o campo visual continua piorando.
- Falha ou resposta insuficiente ao laser — o SLT não baixou a pressão o bastante ou perdeu efeito.
- Glaucoma avançado ao diagnóstico — quando é necessário atingir pressões mais baixas de forma rápida e sustentada.
- Intolerância aos colírios — alergia, olho seco severo ou dificuldade prática de aderir ao tratamento diário.
Como funciona a cirurgia?
A trabeculectomia cria uma passagem controlada do humor aquoso da câmara anterior para um reservatório subconjuntival. O cirurgião confecciona um flap escleral e, sob ele, uma pequena abertura que permite o escoamento do fluido. Esse líquido forma uma elevação sob a conjuntiva, a bolsa filtrante ou bleb, onde é gradualmente reabsorvido.
Na prática, a cirurgia "bypassa" o trabeculado doente. O segredo técnico não é apenas abrir uma via, mas modular o fluxo para evitar pressão alta demais ou baixa demais.
Passos principais da operação
- Peritomia conjuntival e preparo do leito escleral.
- Aplicação de mitomicina C para reduzir cicatrização exagerada.
- Confecção do flap escleral parcial.
- Abertura para a câmara anterior com remoção de pequena porção trabecular.
- Iridectomia periférica para evitar bloqueio da nova via.
- Sutura ajustada do flap e fechamento da conjuntiva para formar a bolsa filtrante.
Em alguns centros, o dispositivo EX-PRESS pode substituir parte da etapa de trabeculectomia tradicional. O princípio continua sendo o mesmo: criar drenagem controlada sob um flap escleral.
Trabeculectomia vs tubo de drenagem
Em olhos sem cirurgias conjuntivais prévias importantes, a trabeculectomia ainda é muito valorizada porque costuma atingir pressões mais baixas com menos colírios. Já em olhos com alto risco de cicatrização aberrante, a cirurgia de implante de tubo de drenagem pode ser preferível.
Como é o pós-operatório?
Primeiras semanas
O pós-operatório da trabeculectomia exige vigilância próxima. Diferente da cirurgia de catarata, o trabalho do cirurgião continua nas semanas seguintes: é preciso observar a bolsa filtrante, a pressão ocular e o comportamento da cicatrização.
- Colírios antibióticos e anti-inflamatórios em esquema intenso e depois decrescente.
- Evitar esforço físico pesado, abaixar muito a cabeça e apertar ou coçar o olho.
- Retornos frequentes nos primeiros dias e semanas.
Ajustes em consultório
Parte da força da trabeculectomia está na possibilidade de ajustar a drenagem após a cirurgia. Se a pressão estiver mais alta do que o ideal, pode ser feita liberação de pontos a laser (suture lysis). Se a bolsa começar a fibrosar, pode ser necessário needling com agulha fina e, às vezes, aplicação adicional de antifibrótico.
Meta da cirurgia
O objetivo não é melhorar a visão já perdida pelo glaucoma. O objetivo é estabilizar a doença, reduzindo a pressão para preservar o campo visual remanescente e, quando possível, diminuir a dependência de colírios.
Na Ortolan Oftalmologia, o pós-operatório é conduzido pelo Dr. Samir Cavero Crespo, especialista em glaucoma pela USP, com acompanhamento próximo da bolsa filtrante, pressão intraocular, OCT e campos visuais ao longo do tempo.
Resultados esperados
Quando bem indicada e acompanhada de perto, a trabeculectomia costuma proporcionar reduções sustentadas de pressão da ordem de 25% a 45%, frequentemente com menos colírios do que antes. Em muitos pacientes, essa é a forma mais eficiente de alcançar pressões realmente baixas.
Estudos como o TAGS reforçaram que, em glaucoma avançado, a trabeculectomia pode superar uma estratégia exclusivamente clínica no controle pressórico de longo prazo, com qualidade de vida semelhante.
Riscos e complicações
- Hipotonia ocular — pressão baixa demais, sobretudo nos primeiros dias.
- Câmara anterior rasa e descolamento de coroide em casos de drenagem excessiva.
- Vazamento da bolsa filtrante (bleb leak).
- Fibrose da bolsa com falha da cirurgia e volta da pressão elevada.
- Blebite e endoftalmite — infecção tardia da bolsa ou do interior do olho.
- Progressão de catarata após a cirurgia.
Alerta importante
Pacientes com trabeculectomia devem procurar avaliação rápida se aparecerem olho vermelho, dor, secreção ou queda de visão. Mesmo anos depois da cirurgia, esses sinais podem indicar infecção da bolsa filtrante.
Referências
- Sakata K, Sakata LM, Sakata VM, et al. Prevalence of glaucoma in a South Brazilian population: Projeto Glaucoma. Arq Bras Oftalmol. 2007;70(6):997-1003. PMID 18235912.
- King AJ, Fernie G, Azuara-Blanco A, et al. Treatment of Advanced Glaucoma Study: a multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2021;373:n1062. PMID 33980485.
- Lichter PR, Musch DC, Gillespie BW, et al. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study. Ophthalmology. 2001;108(11):1943-1953. PMID 11713063.
- Gedde SJ, Feuer WJ, Shi W, et al. Treatment outcomes in the Primary Tube Versus Trabeculectomy Study after 5 years of follow-up. Ophthalmology. 2022;129(12):1344-1356. PMID 35835337.
- American Academy of Ophthalmology — EyeWiki. Trabeculectomy. eyewiki.org/Trabeculectomy.
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Perguntas frequentes
Dúvidas comuns sobre Cirurgia de trabeculectomia
Quando a trabeculectomia é indicada?
Quando a pressão ocular não fica controlada apesar do uso correto de colírios, quando há progressão do dano no nervo óptico ou quando o paciente não tolera a medicação. Também pode ser a primeira escolha em alguns casos de glaucoma avançado.
Vou parar de usar colírios?
Em muitos casos, sim — total ou parcialmente. O objetivo da cirurgia é reduzir a dependência de colírios e manter a pressão estável, mas isso varia de paciente para paciente e precisa ser reavaliado a cada retorno.
A trabeculectomia melhora a visão?
Não. O objetivo da cirurgia é proteger a visão que o paciente ainda tem, impedindo que o glaucoma continue avançando. A visão já perdida pelo dano ao nervo óptico não retorna.
Por que o pós-operatório tem tantos retornos?
Nas primeiras semanas, a bolsa filtrante precisa ser monitorada de perto para evitar cicatrização exagerada ou hipotonia. Pequenos ajustes feitos nesse período — como liberação de pontos ou injeções — aumentam significativamente a taxa de sucesso a longo prazo.
Existem riscos graves?
Toda cirurgia filtrante tem riscos, incluindo infecção da bolsa, hipotonia, catarata acelerada e, em casos raros, perda visual. O risco é discutido caso a caso, comparando os benefícios do melhor controle pressórico.
Avaliações
Depoimentos de pacientes operados
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“O dr. Lucca foi muito atencioso na consulta, o que me permitiu detalhar como está a minha visão atualmente, os sintomas, etc. Os exames foram abrangentes para check-up e testes de visão.”
“O Dr. Lucca foi muito atencioso e atento a cada detalhe, muito simpático. Uma consulta de verdade, onde tudo foi avaliado e explicado, sem pressa de terminar a consulta, gostamos muito.”
“Profissional excelente e dedicado! O Dr. Ortolan é um médico oftalmologista detalhista e seguro durante todo o atendimento. Ele explicou de forma clara o diagnóstico do meu filhinho e a conduta a seguir no tratamento.”
“O atendimento já começa muito bem na recepção, atendente carismática, e atenciosa, consultei com o Dr. Lucca. Muito simpático, atencioso , e tira todas as suas dúvidas!”
“Conheci o Dr. Lucca e sua secretária, Aninha, hoje. Que maravilhosos! A recepção e o acolhimento da Ana são primorosos!”
“Atendimento excepcional e super completo realizado pela Dra. Nicole Bulgarão. Secretária Ana Beatriz foi muito simpática.”
“A consulta com a Dra. Nicole Bulgarão superou as expectativas, é uma médica detalhista e cuidadosa, vai além do que se faz basicamente em outros consultórios, por isso o diferencial de uma consulta completa.”
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