Episclerite

A episclerite costuma aparecer rapidamente, em poucas horas, num olho previamente saudável. O sintoma dominante é a vermelhidão localizada, com pouco impacto na visão e dor leve. Os principais achados são:

• Hiperemia setorial superficial — uma área avermelhada em um quadrante do olho, frequentemente com tom rosa-salmão, em vez de vermelhidão difusa de toda a esclera. Os vasos dilatados ficam logo abaixo da conjuntiva e se movem com o leve toque de um cotonete (sinal clínico clássico).
• Desconforto leve ou ‘sensação de areia’ — ardor discreto, irritação ou prurido localizado. Não há dor profunda, pulsátil ou que acorda à noite — esses sinais sugerem esclerite e exigem avaliação urgente.
• Visão preservada — a acuidade visual não cai. Borramento importante, escotomas ou perda de campo afastam o diagnóstico de episclerite e apontam para esclerite, uveíte ou outra causa.
• Fotofobia ausente ou mínima — episclerite pode ter leve sensibilidade à luz forte, mas fotofobia marcante (dor com luz ambiente comum) sugere uveíte anterior ou esclerite.
• Sem secreção mucopurulenta — diferente de conjuntivite bacteriana (secreção amarelada, pálpebras coladas pela manhã) ou viral (secreção aquosa abundante, adenopatia pré-auricular, contato com caso). Episclerite cursa com lacrimejamento mínimo e olho seco em relação à conjuntivite.
• Apresentação tipicamente unilateral — em geral acomete um olho de cada vez. Episódios bilaterais simultâneos ou recorrentes em alternância levantam suspeita de doença sistêmica associada.

O diagnóstico de episclerite é clínico, feito no exame com lâmpada de fenda. O oftalmologista observa vasos episclerais dilatados, mais superficiais que os esclerais profundos, distribuídos em padrão setorial ou difuso. O teste mais útil para diferenciar de esclerite é a instilação tópica de fenilefrina 2,5%: os vasos episclerais blanqueiam (clareiam) em poucos minutos, restaurando o branco do olho. Os vasos profundos da esclerite não blanqueiam — esse contraste é o sinal de bancada que sela o diagnóstico, descrito tanto no AAO EyeWiki quanto no BCSC volume 9 (Intraocular Inflammation and Uveitis).

A classificação morfológica é simples: episclerite simples (forma mais comum, ~80% dos casos, com hiperemia setorial difusa ou plana, sem nódulos) e episclerite nodular (cerca de 20%, com um nódulo elevado, móvel à pressão pela pálpebra, frequentemente mais dolorido e de resolução mais lenta — leva em média 4-6 semanas em vez de 1-3). Em ambos, o exame de fundo de olho é normal e não há sinais de comprometimento intraocular. Mayo Clinic e NEI/NIH descrevem o quadro como autolimitado em adultos jovens a de meia-idade, com leve predominância em mulheres.

A maioria dos episódios é idiopática e não requer investigação sistêmica. Indica-se rastreio de causa subjacente quando o quadro é recorrente, bilateral, nodular persistente ou associado a sintomas sistêmicos (artralgias, lombalgia inflamatória, lesões cutâneas, sintomas gastrointestinais). Nesses casos, conforme orientação do AAO EyeWiki e BCSC vol. 9, investiga-se: artrite reumatoide, espondiloartrites (incluindo espondilite anquilosante associada a HLA-B27), doença inflamatória intestinal (Crohn, retocolite ulcerativa), gota, lúpus, herpes simples ou zoster, sífilis e, mais raramente, vasculites como granulomatose com poliangeíte. A propedêutica inicial habitual inclui hemograma, VHS, PCR, fator reumatoide, anti-CCP, FAN, ácido úrico, HLA-B27 e sorologias direcionadas conforme a história clínica.

A maioria dos casos de episclerite simples não requer tratamento medicamentoso. A conduta inicial inclui observação, compressas frias algumas vezes ao dia para alívio sintomático e lágrimas artificiais sem conservantes (preferencialmente em frascos monodose) para reduzir o desconforto e a sensação de areia. Tranquilizar o paciente é parte do tratamento: o AAO EyeWiki e a Mayo Clinic reforçam que o quadro é autolimitado, sem sequelas visuais, e que a vermelhidão tende a resolver em até três semanas.

Quando o desconforto é maior ou o paciente é muito sintomático, considera-se AINE tópico (e.g., cetorolaco 0,5% ou diclofenaco sódico 0,1%, 4x/dia por 1-2 semanas) ou, com mais evidência clínica em alguns trabalhos, AINE oral por curto período — ibuprofeno 400-600 mg 3x/dia ou naproxeno 500 mg 2x/dia, sempre com proteção gástrica e respeitando contraindicações (úlcera péptica ativa, insuficiência renal, doença cardiovascular grave, gestação no terceiro trimestre). AINE oral costuma ser mais efetivo nas formas nodulares e nos episódios mais arrastados.

Em casos persistentes apesar de AINE, indica-se um corticoide tópico fraco (e.g., fluorometolona 0,1% ou loteprednol 0,5%, 4x/dia com desmame progressivo) por período curto, sob acompanhamento oftalmológico. Corticoide tópico nesses casos é seguro quando bem indicado, mas exige cautela: o uso prolongado eleva risco de catarata subcapsular posterior, glaucoma cortisônico e reativação de ceratite herpética. Por isso, prescrição e desmame são responsabilidade do oftalmologista, com revisões para medir pressão intraocular. Evitar corticoide tópico em casos com histórico de herpes ocular ou quando o diagnóstico de episclerite não está totalmente confirmado.

Episódios recorrentes, bilaterais ou associados a sintomas sistêmicos justificam encaminhamento à reumatologia para investigação dirigida — especialmente quando há rigidez matinal, artralgias, sintomas urinários ou intestinais sugestivos. A parceria oftalmo-reumato segue o padrão recomendado pelo AAO PPP e pelo BCSC vol. 9, sobretudo quando há suspeita de espondiloartrite, AR ou DII. Na Ortolan Oftalmologia, a avaliação e o manejo da episclerite são conduzidos pela Dra. Nicole Bulgarão, especialista em córnea, transplante e doenças externas pela USP — com encaminhamento à reumatologia quando indicado e seguimento conjunto nos casos crônicos ou recorrentes.