Uveíte

Os sintomas variam conforme a parte da úvea acometida. Uveítes anteriores costumam doer e fotofobiar muito; uveítes posteriores podem cursar com pouca dor e muita perda visual. Os achados mais comuns são:

• Dor ocular e fotofobia — sensação de incômodo profundo, piora com luz forte. Típico de uveíte anterior (irite/iridociclite).
• Olho vermelho com hiperemia periceratica — vermelhidão concentrada ao redor da córnea (ciliary flush), diferente da conjuntivite. A pupila pode ficar miótica e irregular por sinéquias.
• Visão embaçada e perda de acuidade — pode ser leve em casos anteriores e profunda em casos posteriores, principalmente quando há edema macular cistoide associado.
• Moscas volantes (floaters) e ‘fumaça’ no campo visual — sinal clássico de uveíte intermediária ou posterior, indicando células e debris inflamatórios no vítreo.
• Manchas escuras ou áreas com visão reduzida — em uveítes posteriores com lesões de coriorretinite (ex.: toxoplasmose), o paciente pode descrever uma sombra fixa correspondente à lesão ativa.
• Lacrimejamento, dificuldade pra abrir o olho e queda do desempenho visual no dia a dia — particularmente em quadros bilaterais ou recorrentes.

O diagnóstico é clínico e começa com exame oftalmológico completo: medida da acuidade visual, biomicroscopia em lâmpada de fenda procurando células e flare na câmara anterior, precipitados ceráticos (KPs) no endotélio, sinéquias posteriores e, em casos graves, hipópio. A pressão intraocular é medida (pode estar baixa ou alta) e o fundo de olho é avaliado sob dilatação à procura de vitreíte, focos de coriorretinite, vasculites e edema macular. OCT de mácula identifica edema macular cistoide e membranas associadas, e a angiofluoresceinografia (ou angio-OCT) ajuda a detectar vasculite retiniana e isquemia em uveítes posteriores.

A uveíte é classificada pela localização anatômica (padrão SUN — Standardization of Uveitis Nomenclature): anterior (íris e corpo ciliar — irite, iridociclite), intermediária (vítreo e pars plana — pars planite), posterior (retina e coroide — coriorretinite, retinite) e panuveíte (envolvimento difuso de todas as câmaras). Também se descreve o curso (aguda, recorrente ou crônica), a lateralidade e a presença de granulomas, dados que orientam a investigação etiológica.

As causas se dividem em idiopáticas (sem doença associada identificável), infecciosas — herpes simplex e zóster (causas comuns de uveíte anterior hipertensiva com KPs), toxoplasmose (coriorretinite focal recorrente), tuberculose, sífilis e, mais raramente, citomegalovírus —, e autoimunes / sistêmicas — espondiloartropatias HLA-B27, artrite idiopática juvenil (JIA) em crianças, doença de Behçet, sarcoidose, Vogt-Koyanagi-Harada e esclerose múltipla. A investigação sistêmica é indicada em uveítes bilaterais, recorrentes, granulomatosas, posteriores ou refratárias, e costuma incluir hemograma, VHS/PCR, sorologias (toxo, sífilis VDRL/FTA-ABS, HIV), PPD ou IGRA pra tuberculose, radiografia/TC de tórax, HLA-B27 e ECA quando há suspeita de sarcoidose.

O tratamento depende da localização, gravidade e causa. Em uveítes anteriores não infecciosas, a base é o corticoide tópico (ex.: acetato de prednisolona 1% ou difluprednato) em doses frequentes, associado a cicloplégico (atropina, ciclopentolato) pra aliviar a dor do espasmo ciliar e prevenir sinéquias posteriores. Quando há causa infecciosa identificada (herpes, toxoplasmose, sífilis, TB), o tratamento direcionado ao agente é essencial — corticoide isolado em uveíte infecciosa pode piorar o quadro.

Em uveítes intermediárias e posteriores, o corticoide tópico não penetra o suficiente. Usa-se corticoide periocular (injeção subtenoniana ou retroseptal de triancinolona) ou intravítreo (triancinolona, implantes de dexametasona de liberação prolongada, implantes de fluocinolona), além de corticoide oral quando o quadro é bilateral ou sistêmico. O edema macular cistoide é uma das principais causas de baixa visão na uveíte e responde bem a esses tratamentos locais.

Em casos crônicos, recorrentes ou córtico-dependentes, está indicada imunossupressão sistêmica — metotrexato, micofenolato mofetil, azatioprina e ciclosporina são os mais usados. Quando o controle não é alcançado ou os efeitos colaterais inviabilizam a dose, parte-se pra agentes biológicos, sobretudo anti-TNF (adalimumabe e infliximabe), hoje considerados padrão pra uveítes não infecciosas refratárias, incluindo JIA, Behçet e sarcoidose. O acompanhamento conjunto com reumatologista, infectologista ou pediatra é regra em uveítes sistêmicas.

Na Ortolan Oftalmologia, a avaliação e o tratamento das uveítes são conduzidos pelo Dr. Daniel Omote, especialista em Retina, Vítreo e Genética Ocular pela USP. Casos sistêmicos são acompanhados em conjunto com reumatologistas e infectologistas de referência. As condutas seguem as diretrizes da AAO PPP (Uveitis Panel), do IUSG (International Uveitis Study Group), da AAO EyeWiki, do NEI/NIH e da Mayo Clinic.