Doença

Estrabismo

Estrabismo é quando os olhos apontam para direções diferentes. O desvio pode estar sempre presente ou aparecer em alguns momentos, tanto em crianças como em adultos. A avaliação verifica o alinhamento e a visão de cada olho para escolher entre óculos, prismas, cirurgia ou outros cuidados, conforme a causa.

Foto dos olhos de uma criança, com o olho direito desviado em direção ao nariz.
Sintomas

O que é estrabismo

No estrabismo, os olhos não ficam alinhados ao olhar para o mesmo objeto. Um olho pode desviar para dentro, para fora, para cima ou para baixo. Às vezes, o desvio alterna entre os olhos ou muda conforme a direção do olhar.

  • Estrabismo convergente, ou esotropia: o olho desvia para dentro, em direção ao nariz.
  • Estrabismo divergente, ou exotropia: o olho desvia para fora, em direção à orelha.

A importância do tratamento depende também da visão. Na infância, o desalinhamento pode prejudicar o uso dos dois olhos em conjunto e contribuir para a ambliopia, quando um olho desenvolve menos visão. A criança pode não perceber nem reclamar.

Quais são os sinais

O olho desviado é o sinal mais conhecido, mas nem sempre o desvio é evidente. Vale observar mudanças na maneira de olhar e nas atividades do dia a dia.

  • Desvio de um olho, constante ou em alguns momentos, como ao olhar de longe.
  • Visão dupla: a pessoa vê duas imagens de um mesmo objeto.
  • Cabeça inclinada ou virada para enxergar melhor.
  • Fechar um olho, dificuldade para avaliar distâncias ou desconforto visual.

Em adultos, um desvio que começou agora costuma causar diplopia, a visão dupla. Quem tem estrabismo desde a infância pode não enxergar duplicado, pois a visão pode ter se adaptado ao longo dos anos.

Quando o desvio precisa de atendimento

Um desvio novo ou uma mudança no alinhamento merece avaliação. Se a visão dupla começou de repente, procure atendimento urgente. Com dor de cabeça forte, pupila diferente, fraqueza, dificuldade para falar ou após trauma na cabeça, procure um pronto-socorro.

Em bebês, desvio constante precisa ser examinado em qualquer idade. Pequenos desvios ocasionais podem ocorrer nos primeiros meses, mas qualquer desvio após os 4 meses deve ser avaliado. Se algo preocupa antes disso, procure o oftalmologista sem esperar essa idade.

Diagnóstico

Como o diagnóstico é feito

O diagnóstico combina o exame dos movimentos dos olhos com a avaliação da visão de cada um. O médico pergunta quando o desvio começou, em quais situações aparece e se há visão dupla. Fotos antigas, vídeos do desvio e receitas anteriores podem ajudar.

Na consulta, a criança ou o adulto acompanha objetos com o olhar. O médico cobre e descobre cada olho, observa seus movimentos e mede o desvio. Também verifica o grau e a saúde ocular. Em crianças, colírios para dilatar a pupila e relaxar o foco costumam fazer parte do exame.

Às vezes, o formato do nariz e das pálpebras faz os olhos parecerem desviados, embora estejam alinhados. É o pseudoestrabismo. O exame diferencia essa aparência do estrabismo verdadeiro; uma foto isolada pode não esclarecer.

O que pode causar estrabismo

O estrabismo tem causas diferentes, e nem sempre há uma causa única identificável. Pode surgir cedo, estar relacionado ao grau dos óculos ou aparecer depois, por alterações dos músculos, nervos ou outras doenças.

Na infância, a hipermetropia pode aumentar o esforço de foco e provocar desvio para dentro em algumas crianças. Em adultos, um desalinhamento antigo também pode ficar mais difícil de controlar.

A diplopia paralítica acontece quando há fraqueza na movimentação de um olho, por exemplo por alteração de um nervo que comanda seus músculos. A neuroftalmologia ajuda a investigar esse problema e outros estrabismos relacionados a doenças neurológicas. Exames adicionais são escolhidos conforme a suspeita.

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Se estrabismo se parece com o seu quadro, a equipe pode orientar pelo WhatsApp qual especialista costuma avaliar, quais exames entram primeiro e quando vale acelerar a consulta.

Falar sobre esta condição
Tratamento

Como o estrabismo é tratado

O tratamento depende da causa, do tipo de desvio e do que está prejudicando a visão ou o dia a dia. Pode combinar diferentes cuidados; não existe uma sequência igual para todas as pessoas.

  • Óculos: corrigem o grau e podem controlar o desvio relacionado ao esforço de foco. O alinhamento é reavaliado com os óculos prescritos.
  • Tratamento da ambliopia: quando um olho enxerga menos, pode ser necessário usar tampão ocular ou outra estratégia. O objetivo do tampão é estimular a visão; ele não alinha os olhos por si só.
  • Prismas nos óculos: mudam a posição da imagem para ajudar a reduzir a visão dupla em casos selecionados. Podem ser temporários ou usados por mais tempo, mas não tratam a causa do desvio.
  • Outras opções: exercícios têm indicação em problemas específicos de coordenação dos olhos. A toxina botulínica também pode ser considerada em alguns casos. Nenhuma dessas opções serve para todo estrabismo.

Quando há uma doença causando o desvio, seu tratamento faz parte do cuidado. Nos estrabismos paralíticos, a evolução da causa e as medidas feitas nos retornos ajudam a definir os próximos passos.

Quando considerar cirurgia

A cirurgia pode ser indicada para melhorar o alinhamento e, em alguns casos, reduzir a visão dupla ou a posição anormal da cabeça. Ela modifica a ação dos músculos que movimentam os olhos. A indicação pode existir na infância ou na vida adulta.

O momento depende do tipo de estrabismo, da evolução e das necessidades da pessoa. O tratamento da ambliopia pode acontecer antes e depois da operação. A cirurgia também não elimina necessariamente os óculos. Veja como funciona a cirurgia de estrabismo, seus cuidados e limites.

Como funciona o acompanhamento

Os retornos verificam a visão, o alinhamento e a resposta ao tratamento. Mesmo após cirurgia, o desvio pode persistir ou mudar, e algumas pessoas precisam de novos ajustes. O benefício esperado deve ser discutido de acordo com cada caso.

Na Ortolan, o Dr. Matheus Monteiro atende crianças e adultos com estrabismo. Sua atuação em neuroftalmologia inclui a avaliação e o tratamento da diplopia paralítica e dos estrabismos ligados a doenças neuroftalmológicas.

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Perguntas frequentes

Dúvidas comuns sobre Estrabismo

O que é estrabismo?

É quando os olhos apontam para direções diferentes. Um olho pode desviar para dentro, para fora, para cima ou para baixo. O desvio pode ser constante ou aparecer em alguns momentos.

O que é estrabismo convergente?

É o desvio de um olho para dentro, em direção ao nariz. Também é chamado de esotropia. Pode estar presente o tempo todo ou aparecer em alguns momentos.

O que é estrabismo divergente?

É o desvio de um olho para fora, em direção à orelha. O nome médico é exotropia. Em algumas pessoas aparece só em certos momentos, como ao olhar de longe ou quando estão cansadas.

Quais são as causas do estrabismo?

O desvio pode estar relacionado ao desenvolvimento da coordenação dos olhos, ao grau dos óculos ou a alterações dos músculos e dos nervos que os movimentam. Doenças neurológicas e outras condições também podem causar estrabismo. Nem sempre há uma causa única, e a avaliação orienta a investigação.

Estrabismo é a mesma coisa que olho preguiçoso?

Não. Estrabismo é o desalinhamento dos olhos. Olho preguiçoso, ou ambliopia, é uma dificuldade no desenvolvimento da visão. Os dois podem acontecer juntos, mas precisam ser avaliados separadamente.

Até que idade é normal o bebê ficar com os olhos tortos?

Desvio constante precisa ser examinado em qualquer idade. Pequenos desvios ocasionais podem ocorrer nos primeiros meses, mas qualquer desvio após os 4 meses deve ser avaliado. Se o alinhamento ou a visão preocupam antes disso, procure o oftalmologista sem esperar.

Meu filho desvia o olho só às vezes. Precisa consultar?

Sim. O desvio intermitente também merece avaliação. Um vídeo curto, feito quando ele aparece, pode ajudar na consulta. Se surgir de repente ou vier com visão dupla, procure atendimento urgente.

Uma criança que ainda não fala pode fazer o exame?

Pode. O oftalmologista usa luzes, objetos e testes adaptados à idade para observar a visão e o alinhamento. A criança não precisa saber ler nem explicar o que está sentindo.

Os olhos podem só parecer desviados?

Sim. O formato do nariz e das pálpebras pode dar essa impressão, chamada pseudoestrabismo. É preciso examinar para diferenciar. Ter essa aparência não impede que um estrabismo verdadeiro também exista ou apareça depois.

Óculos podem corrigir o estrabismo?

Em alguns tipos, sim. Quando o desvio está relacionado ao esforço para focar, a correção do grau pode alinhar os olhos enquanto os óculos são usados. Outros tipos precisam de tratamentos adicionais.

O tampão faz o olho voltar para o lugar?

O tampão é usado principalmente para estimular a visão do olho com ambliopia. Ele não alinha os olhos por si só. O cuidado do alinhamento pode incluir óculos, cirurgia ou outras medidas, conforme o tipo de desvio.

Todo estrabismo precisa de cirurgia?

Não. Alguns casos são controlados com óculos, e prismas podem aliviar a visão dupla em situações selecionadas. A cirurgia depende do tipo de desvio, dos sintomas, da visão e da resposta aos outros cuidados.

Adulto pode tratar ou operar estrabismo?

Pode. A idade, por si só, não impede o tratamento. A avaliação considera a saúde, a causa do desvio e os benefícios possíveis, como melhorar o alinhamento ou reduzir a visão dupla. Nem toda pessoa precisa operar.

Estrabismo sempre causa visão dupla?

Não. Crianças e adultos com estrabismo antigo podem não enxergar duplicado. Visão dupla nova precisa de investigação, e o início repentino exige atendimento urgente.

O estrabismo pode voltar depois do tratamento?

Pode. O alinhamento pode mudar com o tempo, inclusive depois de uma cirurgia. Os retornos ajudam a identificar essas mudanças e decidir se é necessário ajustar óculos, usar prismas ou considerar outra intervenção.

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