Cirurgia de Estrabismo

A cirurgia de estrabismo reposiciona ou modifica a ação dos músculos que movimentam os olhos. O objetivo é melhorar o alinhamento e, quando possível, ajudar os dois olhos a trabalhar juntos.

O estrabismo acontece quando os olhos não ficam alinhados. Um deles pode desviar para dentro, para fora, para cima ou para baixo. O desvio pode aparecer o tempo todo ou apenas em alguns momentos.

A cirurgia pode ser indicada quando o desvio prejudica o uso dos olhos, causa sintomas ou interfere no bem-estar. Não há um tamanho de desvio que, sozinho, determine a operação. A avaliação também considera as alternativas de tratamento.

• Olhos desalinhados: em crianças ou adultos, quando há benefício esperado em melhorar sua posição.
• Visão dupla: quando o desalinhamento faz a pessoa enxergar duas imagens do mesmo objeto.
• Cabeça inclinada ou virada para enxergar: quando essa posição ajuda a compensar o desvio e traz desconforto.
• Impacto na vida diária: dificuldade no contato visual, insegurança ou limitações relacionadas ao estrabismo também entram na decisão.

Adultos e idosos também podem ser avaliados para cirurgia. A idade, por si só, não impede o tratamento. Nas crianças, o momento adequado depende do tipo de estrabismo e do desenvolvimento visual.

Alguns estrabismos melhoram com óculos e não precisam ser operados. Em outros, a cirurgia faz parte de um cuidado que continua incluindo a correção do grau. Cada tratamento tem uma função.

• Óculos: corrigem o grau e podem controlar certos desvios, especialmente os relacionados ao esforço para focar.
• Prismas: são recursos nas lentes que deslocam as imagens para ajudar a juntá-las. Podem aliviar a diplopia, ou visão dupla, mas nem sempre funcionam em todas as direções do olhar.
• Tampão: no tratamento da ambliopia, estimula a visão do olho que enxerga menos. Não corrige sozinho o alinhamento nem é uma etapa obrigatória antes de toda cirurgia.

Em situações selecionadas, a toxina botulínica pode ajudar a modificar temporariamente a ação de um músculo. Sua indicação é individual, e ela também pode causar efeitos indesejados, como queda temporária da pálpebra ou outro desvio.

O cirurgião alcança os músculos por uma pequena abertura na membrana que recobre o branco do olho, chamada conjuntiva. O olho permanece na órbita durante todo o procedimento. Podem ser operados um ou mais músculos, de um olho ou dos dois.

Os músculos trabalham em conjunto para mover os olhos. Conforme o desvio, a cirurgia pode reduzir a força de tração, reforçar a ação ou mudar a direção de atuação de um músculo. O exame orienta quais mudanças fazem sentido.

• Recuo: muda o ponto de fixação do músculo para diminuir sua tração.
• Ressecção ou plicatura: encurta ou dobra uma parte do músculo para reforçar sua ação.
• Transposição: muda a posição de músculos para ajudar em uma direção de movimento comprometida, em casos selecionados.
• Sutura ajustável: permite refinar a posição de um músculo após a etapa principal da cirurgia. É uma opção para alguns pacientes que conseguem colaborar com o ajuste, geralmente sob colírio anestésico.

A sutura ajustável não é necessária em todos os casos nem garante um resultado melhor. Sua utilidade depende do tipo de desvio, de cirurgias anteriores e da avaliação do cirurgião.

A cirurgia pode ajudar quando uma alteração dos nervos que movem os olhos deixa um desvio persistente e visão dupla. Nesses casos, chamados de estrabismos paralíticos, investigar a causa vem antes de definir uma operação.

A avaliação neuroftalmológica considera os movimentos dos olhos, a visão e outros sinais do sistema nervoso. A doença que causou o desvio também precisa ser acompanhada. Conforme o caso, são necessários exames complementares e cuidado conjunto com outros especialistas.

Algumas paralisias melhoram durante o acompanhamento. Por isso, a evolução das medidas e a chance de recuperação ajudam a escolher o momento da cirurgia. O tempo de espera não é igual para todos. Prismas ou outras medidas podem aliviar os sintomas nesse período.

Quando a operação é indicada, o objetivo pode ser melhorar o olhar para a frente e reduzir a posição compensatória da cabeça. Ainda pode haver visão dupla em algumas direções, mesmo com melhora importante nas atividades do dia a dia.

Visão dupla que começa de repente exige avaliação urgente. Se vier com dor de cabeça intensa, queda da pálpebra, diferença nova entre as pupilas ou sintomas como fraqueza e dificuldade para falar, procure um pronto atendimento.

O planejamento começa pela visão de cada olho e pela medida do desvio em diferentes situações. O médico examina o alinhamento de perto e de longe, os movimentos oculares e a capacidade de usar os olhos em conjunto.

• Óculos e tratamentos anteriores: leve receitas, exames e, se já operou, o relatório da cirurgia anterior.
• Histórico do desvio: conte quando começou, se varia ao longo do dia e se existe visão dupla. Fotos antigas podem ajudar.
• Saúde geral e medicamentos: informe doenças, alergias e remédios em uso. A avaliação anestésica define os cuidados e os exames necessários.

As medidas podem precisar ser repetidas antes da operação. A família recebe orientações sobre preparo, jejum, medicamentos e retorno. Não suspenda remédios por conta própria.

Crianças geralmente são operadas com anestesia geral. Em adultos, pode ser utilizada anestesia geral ou local com sedação, conforme o procedimento e as condições de saúde. O anestesista explica a escolha e os cuidados.

A duração depende dos músculos envolvidos e da complexidade. A alta costuma ocorrer no mesmo dia, depois da recuperação anestésica e da avaliação da equipe. Organize um acompanhante para a volta para casa.

Se o plano incluir sutura ajustável, pode haver uma avaliação adicional do alinhamento nas horas ou nos dias seguintes. Esse ajuste, quando necessário, é combinado antes da cirurgia.

Vermelhidão, sensação de areia, lacrimejamento e desconforto ao movimentar os olhos são comuns no início. A dor costuma melhorar nos primeiros dias. A vermelhidão pode levar semanas para diminuir e, em algumas pessoas, durar mais.

• Colírios e retornos: siga a prescrição e compareça às avaliações, mesmo que o olho já pareça melhor.
• Proteção dos olhos: evite esfregar a região. Piscina, esportes de contato, maquiagem e lentes de contato aguardam liberação da equipe.
• Escola e trabalho: muitas pessoas retomam atividades leves após cerca de uma semana, mas o prazo depende da recuperação e da atividade.
• Direção: espere a liberação médica. Não dirija se houver visão dupla ou dificuldade para enxergar com segurança.

Pode haver visão dupla durante a adaptação ao novo alinhamento, inclusive em quem não a tinha antes. Avise a equipe: em alguns casos ela persiste e precisa de tratamento.

Dor intensa ou crescente, piora da visão, secreção importante ou aumento acentuado da vermelhidão precisam de avaliação imediata. Não espere o retorno programado se esses sinais aparecerem.

O alinhamento pode melhorar menos do que o esperado ou mudar para a direção oposta. Também pode haver retorno do desvio com o tempo. Esses resultados podem exigir óculos com prisma, acompanhamento ou uma nova cirurgia.

• Visão dupla persistente: pode ocorrer após a operação e requer reavaliação.
• Inflamação, infecção ou cicatriz: podem precisar de colírios, outros medicamentos ou novo procedimento.
• Problemas com o músculo ou os pontos: raramente o músculo sai da posição planejada ou um ponto perfura a parede do olho.
• Complicações graves, raras: infecção profunda, alteração da circulação do olho e perda visual. Também existem os riscos próprios da anestesia.

Cirurgias anteriores e algumas condições de saúde mudam os riscos. Na consulta, o médico explica quais deles são mais relevantes para o seu caso e como serão acompanhados.

A meta é melhorar o alinhamento e os sintomas que motivaram a cirurgia. A possibilidade de usar os dois olhos juntos depende, entre outros fatores, da causa do estrabismo e de como a visão se desenvolveu.

O resultado pode mudar durante a cicatrização e ao longo dos anos. Não é possível garantir alinhamento perfeito ou definitivo. Em alguns casos, mais de uma operação faz parte do tratamento.

A cirurgia não substitui os óculos nem o tratamento do olho preguiçoso. Crianças com ambliopia podem continuar precisando de tampão ocular, conforme as medidas de visão nos retornos.

O Dr. Matheus Monteiro avalia e trata estrabismo em crianças e adultos na Ortolan. Sua atuação em neuroftalmologia também abrange diplopia paralítica e estrabismos relacionados a doenças neuroftalmológicas.

Na consulta, ele investiga a causa do desvio e discute tratamento clínico, prismas ou cirurgia, conforme a indicação. Para agendar, informe a idade, quando o desvio começou e se há visão dupla. Veja o endereço e os contatos da clínica.

• AAPOS — Strabismus Surgery: músculos, técnicas, anestesia e recuperação.
• AAPOS — Adult Strabismus: indicação em adultos, objetivos, benefícios e limitações.
• AAPOS — Adjustable Sutures in Strabismus Surgery: funcionamento e seleção dos pacientes.
• AAPOS — Strabismus: tipos de desvio e opções de tratamento.
• AAPOS — Prisms: alívio da visão dupla e limites das lentes prismáticas.
• AAPOS — Sixth Nerve Palsy: evolução das paralisias e tratamento do desvio persistente.
• AAPOS — Amblyopia: tratamento da visão na infância, antes e depois da cirurgia.
• NHS — Squint surgery: preparo, cuidados e riscos.
• Moorfields Eye Hospital — Squint surgery in adults: resultados, complicações e acompanhamento.
• Manchester University NHS Foundation Trust — Squint surgery in children: orientação para famílias, atualização de julho de 2024.
• Moorfields Eye Hospital — Botulinum toxin treatment for squint: indicações e efeitos indesejados.
• NHS — Double vision: sinais de urgência na visão dupla.