Teste de Sobrecarga Hídrica e Tonometria

Teste para avaliação da Pressão Intraocular no Glaucoma

Teste de Sobrecarga Hídrica

O que é? Exame que avalia a pressão intraocular do paciente por uma hora após ingesta de 800 mL de água.​Quem inventou? O Dr. Remo Sussana Junior, que foi professor do Dr. Lucca Ortolan Hansen na Oftalmologia da USP, que inventou o exame de Teste de Sobrecarga Hídrica. Hoje este exame é realizado em todo o mundo.​Qual finalidade? Entender como a pressão intraocular do paciente varia através do estudo do PICO DE PRESSÃO (maior pressão atingida no teste).​Como este teste pode ajudar no seguimento de pacientes com glaucoma? Certos pacientes podem ter a medida da pressão dos olhos NORMAL no consultório, mas podem apresentar picos de pressão que causam piora do glaucoma. Este exame permite diagnosticar essas descompensações da pressão de maneira a permitir o tratamento da pressão intraocular. Precisa de Preparo? Não há necessidade de preparo para o exame.Precisa Dilatar? Não é preciso dilatar para o Teste de Sobrecarga Hídrica.Quanto tempo leva? A duração do exame é de 1 hora habitualmente.Onde agendar? Na Ortolan Oftalmologia realizamos todos os exames para diagnóstico do glaucoma - como o Teste de Sobrecarga Hídrica e a Tonometria de Aplanação. Agende clicando no botão abaixo para falar conosco no WhatsApp.

Sua pressão do olho aparece boa na consulta, mas o glaucoma continua piorando? O teste de sobrecarga hídrica procura picos de pressão que podem passar despercebidos numa medida única.

Pense na pressão intraocular como trânsito: olhar uma avenida às 10h pode parecer tranquilo, mas o problema aparece no horário de pico. O termo técnico aqui é pico pressórico, a maior pressão atingida durante o teste.

Pra quem é esse exame

O teste costuma ser útil quando a história não fecha: a pressão medida no consultório parece aceitável, mas o nervo óptico, a tomografia de coerência óptica (OCT) ou o campo visual sugerem progressão.

• Glaucoma em acompanhamento: investigar picos fora da medida pontual.
• Suspeita de glaucoma: complementar pressão, gonioscopia, paquimetria, OCT e campo visual.
• Hipertensão ocular: entender se a pressão sobe muito em condições provocadas.
• Depois de laser ou cirurgia de glaucoma: avaliar se o controle pressórico está estável.
• Decisão de intensificar tratamento: quando há dúvida entre observar, trocar colírio, indicar laser ou discutir cirurgia.¹²

Como o exame é feito

Você chega à clínica, a equipe mede a pressão do olho e orienta a ingestão de uma quantidade padronizada de água em pouco tempo. Depois, a pressão intraocular é medida de novo em intervalos ao longo de cerca de uma hora.

• As medidas costumam acontecer antes da água e depois em intervalos regulares.
• A tonometria pode ser feita com aparelho de aplanação ou outro método validado pela clínica.
• O exame não usa colírio para dilatar e não precisa de contraste.
• O objetivo é registrar a maior pressão atingida e como ela volta ao padrão basal.

A parte mais chata costuma ser beber água rápido. O exame não dói, mas exige tempo e colaboração.³

Preciso me preparar?

A equipe orienta o preparo conforme seu caso. Não invente jejum, restrição de água ou mudança de colírio por conta própria.

• Use seus colírios de glaucoma como foram prescritos, a menos que o médico oriente diferente.
• Avise se você tem insuficiência cardíaca, doença renal importante, restrição hídrica, hiponatremia ou usa diuréticos.
• Reserve cerca de uma hora para o exame.
• Leve exames antigos de pressão, OCT e campo visual, porque a comparação muda a interpretação.

O que o resultado mostra

O laudo geralmente registra a pressão inicial, as medidas após a ingestão de água e o pico alcançado. O número que mais chama atenção é a maior pressão atingida durante o teste.

• Pico baixo e retorno rápido: sugere melhor estabilidade pressórica naquele momento.
• Pico alto: pode explicar progressão mesmo quando a pressão da consulta parece boa.
• Curva sustentada: pressão que demora a cair pode pesar na decisão terapêutica.
• Assimetria entre olhos: um olho pode responder pior que o outro.

O resultado nunca fica sozinho. O médico cruza o teste com espessura da córnea, aparência do nervo, campo visual, OCT e risco individual.⁴

Por que picos importam no glaucoma

No glaucoma, a pressão intraocular é o principal fator de risco modificável. Reduzir pressão não devolve fibras perdidas, mas pode diminuir o risco de progressão.

O problema é que uma medida isolada é uma fotografia. O glaucoma vive mais perto de um filme: pressão, nervo e campo visual mudam ao longo do tempo.

• Se o campo visual piora, o teste pode mostrar que a pressão ainda sobe demais em certos momentos.
• Se o OCT afina apesar de pressão aparentemente controlada, o pico pressórico pode mudar o alvo de tratamento.
• Se o tratamento foi ajustado, repetir a avaliação pode ajudar a entender se o controle melhorou.⁵⁶

Segurança e contraindicações

Para a maioria das pessoas, beber água no volume orientado pela equipe é seguro. Mas não é um teste banal para quem tem restrição de líquidos.

• Avise antes do exame se você tem insuficiência cardíaca, insuficiência renal avançada ou orientação médica para limitar água.
• Avise se já teve sódio baixo no sangue ou usa medicamentos que mexem com equilíbrio de água e sal.
• Se você sente náusea fácil com ingestão rápida de água, fale com a equipe antes de começar.
• O teste deve ser adiado se o médico julgar que a sobrecarga hídrica não é segura naquele dia.

Limitações honestas

O teste ajuda, mas não é uma sentença. Um pico no exame não diagnostica glaucoma sozinho, e um teste tranquilo não apaga progressão real.

• A resposta pode variar entre dias diferentes.
• O volume ingerido, o horário, os medicamentos e a hidratação prévia influenciam o resultado.
• A pressão medida no consultório não capta tudo que acontece ao longo de 24 horas.
• O teste não substitui campo visual, OCT, gonioscopia e avaliação do nervo óptico.
• Em glaucoma avançado, pequenas diferenças de pressão podem ter peso maior na decisão clínica.

Perguntas frequentes

Precisa dilatar? Não. O teste de sobrecarga hídrica é feito sem dilatação.

Quanto tempo demora? Geralmente cerca de uma hora, porque a pressão precisa ser medida mais de uma vez.

Vou sentir dor? Não. A medida da pressão pode causar leve incômodo dependendo do método, mas não é um exame doloroso.

Por que não basta medir a pressão uma vez? Porque uma medida única pode pegar um momento bom e perder o pico. O teste tenta revelar essa variação.

O resultado muda meu tratamento? Pode mudar quando combina com outros sinais de risco ou progressão. A decisão não depende de um número isolado.

Detalhes técnicos

Quando o médico precisa provocar uma variação controlada de pressão, o teste funciona como uma prova provocativa: após uma carga oral de água em curto intervalo, a pressão intraocular é medida em série. Protocolos clínicos frequentemente usam volume próximo de 800 mL e leituras a cada 15 minutos, mas a equipe pode adaptar conforme segurança e rotina local.

O racional é observar a capacidade do olho de lidar com uma variação sistêmica transitória. Em olhos com menor facilidade de escoamento do humor aquoso, o pico e a área sob a curva podem ser maiores.

A tonometria de aplanação de Goldmann é a referência clássica para pressão intraocular em glaucoma, mas qualquer medida precisa ser interpretada junto da paquimetria, porque a espessura corneana altera a leitura.

Quando o teste sugere controle inadequado, as opções podem incluir ajustar colírios, considerar trabeculoplastia seletiva a laser, conhecida como SLT, ou discutir cirurgia conforme estágio, ângulo, adesão e risco individual.⁷⁸⁹

Fontes e referências

American Academy of Ophthalmology (AAO)

AAO EyeWiki: Primary Open-Angle Glaucoma

AAO EyeWiki: Intraocular Pressure and Tonometry

AAO Preferred Practice Patterns: Primary Open-Angle Glaucoma

NEI (National Eye Institute)

1. American Academy of Ophthalmology. Understanding glaucoma: symptoms, causes, diagnosis, treatment. n.d.
2. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary open-angle glaucoma preferred practice pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P71-P150.
3. AAO EyeWiki. IOP and tonometry. n.d.
4. American Academy of Ophthalmology. Eye pressure: what is intraocular pressure? n.d.
5. National Eye Institute. Glaucoma. n.d.
6. Stein JD, Khawaja AP, Weizer JS. Glaucoma in adults — screening, diagnosis, and management: a review. JAMA. 2021;325(2):164-174.
7. AAO EyeWiki. Primary open-angle glaucoma. n.d.
8. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516.
9. American Academy of Ophthalmology. Laser trabeculoplasty. n.d.