Implante de tubo de drenagem para glaucoma

Os tubos de drenagem entram em cena quando o glaucoma é mais complexo, mais agressivo ou já passou por cirurgias que alteraram a conjuntiva. Em muitos desses cenários, a chance de falha da trabeculectomia aumenta, e o tubo passa a ser a estratégia mais segura.

• Glaucoma neovascular — associado a diabetes proliferativo ou oclusões venosas, com cicatrização intensa.
• Glaucoma uveítico — inflamação ocular crônica aumenta o risco de fibrose.
• Falha prévia de trabeculectomia — quando a bolsa filtrante fechou ou não atingiu a pressão-alvo.
• Pós-trauma, pós-cirurgia de retina ou pós-transplante de córnea — olhos já manipulados têm maior risco de cicatrização aberrante.
• Pacientes mais jovens — resposta fibroblástica mais intensa tende a comprometer cirurgias filtrantes clássicas.

O dispositivo é formado por um tubo de silicone fino ligado a uma placa posicionada sob a conjuntiva, geralmente na parte superior do olho. O humor aquoso sai do interior do olho pelo tubo, alcança a placa e é absorvido pelos tecidos ao redor.

O conceito é diferente da trabeculectomia: em vez de uma bolsa filtrante pequena e diretamente modulada por pontos, o tubo usa a cápsula que se forma ao redor da placa como área de drenagem.

• Ahmed — possui mecanismo valvular e tende a reduzir o risco de hipotonia imediata.
• Baerveldt — não valvulado; costuma entregar pressões mais baixas no longo prazo, mas exige ligadura temporária do tubo no início.
• Molteno — modelo histórico ainda usado em alguns contextos, também sem válvula.

A escolha depende do tipo de glaucoma, da pressão-alvo desejada, da córnea, do histórico cirúrgico e da preferência técnica do cirurgião.

Primeiras semanas

Nas primeiras semanas, a pressão pode oscilar bastante. Nos tubos valvulados, como o Ahmed, há limitação inicial do fluxo. Nos não valvulados, como o Baerveldt, o tubo costuma ficar temporariamente amarrado até que a cápsula ao redor da placa amadureça.

• Uso de colírios antibióticos e anti-inflamatórios por várias semanas.
• Restrição de esforço físico intenso, agachamento e coçar o olho.
• Visão borrada e sensação de corpo estranho podem ocorrer no começo.

Adaptação da pressão

Mesmo após a cirurgia, alguns pacientes ainda precisam de colírios para atingir a pressão-alvo. O sucesso do tubo não significa necessariamente ficar sem medicação, mas sim controlar melhor uma doença que antes estava perdendo a batalha.

Acompanhamento especializado

Na Ortolan Oftalmologia, o implante e o pós-operatório são conduzidos pelo Dr. Samir Cavero Crespo, especialista em glaucoma pela USP, com seguimento atento da posição do tubo, integridade da córnea, pressão ocular e necessidade de medicação complementar.

Os implantes de drenagem têm papel consolidado em glaucomas complexos. Em muitos cenários de alto risco de cicatrização, eles oferecem controle pressórico mais estável do que a trabeculectomia. O clássico estudo TVT ajudou a definir esse espaço terapêutico.

O objetivo central é reduzir a pressão intraocular e proteger o nervo óptico, mesmo que o paciente ainda precise de algum colírio complementar no longo prazo. Para um aprofundamento técnico nas indicações, técnica cirúrgica e comparação entre os modelos disponíveis, veja o artigo dedicado sobre implante de tubo de drenagem no glaucoma.

• Hipotonia ou pressão oscilante no pós-operatório inicial.
• Descompensação corneana por contato do tubo ou dano endotelial crônico.
• Exposição do tubo ou da placa ao longo dos anos.
• Estrabismo ou diplopia por interferência mecânica com musculatura extraocular.
• Infecção e endoftalmite — raras, porém graves.
• Falha gradual do controle pressórico caso a cápsula ao redor da placa fique muito fibrosa.

Tubo ou trabeculectomia?

A escolha não é automática. Em olhos sem cirurgias prévias e com conjuntiva saudável, a trabeculectomia ainda pode atingir pressões mais baixas. Em glaucomas refratários ou inflamatórios, o tubo frequentemente oferece caminho mais confiável. A comparação precisa ser feita caso a caso, não por preferência genérica.

• Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, et al. The Tube Versus Trabeculectomy Study: design and baseline characteristics. Am J Ophthalmol. 2005;140(2):275-287. PMID 16086953.
• Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, et al. Surgical complications in the Tube Versus Trabeculectomy Study during the first year of follow-up. Am J Ophthalmol. 2007;143(1):23-31. PMID 17188042.
• Gedde SJ, Feuer WJ, Shi W, et al. Treatment outcomes in the Primary Tube Versus Trabeculectomy Study after 5 years of follow-up. Ophthalmology. 2022;129(12):1344-1356. PMID 35835337.
• Christakis PG, Kalenak JW, Tsai JC, et al. The Ahmed Versus Baerveldt Study: five-year treatment outcomes. Ophthalmology. 2016;123(10):2093-2102. PMID 27544023.
• American Academy of Ophthalmology — EyeWiki. Glaucoma Drainage Devices. eyewiki.org/Glaucoma_Drainage_Devices.