Topografia de Córnea por OCT

O que a topografia corneana avalia?

Córnea e Câmara Anterior

A córnea do olho é a principal lente do olho que refrata a luz, e é importante determinante do grau e do astigmatismo do olho.

Se pensarmos no olho como uma câmera a córnea é a lente da frente da câmara que fica na frente do diafragma (pupila).

As doenças de córnea causam distorção da visão, aumento da miopia, aumento do astigmatismo, embaçamento da visão.

Paquimetria e Epitélio

A paquimetria é a medida da espessura da córnea, essencial para diagnóstico de casos de córnea mais fina, como no ceratocone.

A avaliação do epitélio da córnea, a camada mais superficial da córnea, permite o diagnóstico do ceratocone de maneira precoce.

São parâmetros essenciais na avaliação da cirurgia refrativa e na avaliação do glaucoma.

Topografia da Córnea

A superfície anterior da córnea é essencial para que a luz tenha foco dentro do olho.

A topografia de córnea é um exame clássico que avalia esta superfície.

O nosso maquinário vai além, e avalia também a superfície posterior da córnea permitindo o diagnóstico de casos iniciais de ceratocone, avaliação de cirurgia de catarata, avaliação de cirurgia refrativa.

O que é a Topografia de Córnea por OCT?

A topografia de coerência óptica (OCT ou TCO) é um moderníssimo exame que usa uma luz especial para estudar a CÓRNEA do olho humano.

Nosso novo equipamento de alta tecnologia, importado da Polônia, faz imagens de altíssima resolução da córnea do olho humano.

Portanto, o exame de topografia de córnea por OCT avalia: topografia de córnea, curvatura da córnea, espessura da córnea, epitélio da córnea, superfície posterior da córnea, poder refrativo da córnea, mapas de elevação anterior e posterior da córnea, índices de risco para ceratocone, cicatrizes e alterações da córnea (leucoma, nubécula, infiltrados subepiteliais, distrofias de córnea, avaliação de anel intraestromal corneano - Anel de Ferrara e Keraring).​

Indicações: casos de grau que não estabiliza, alta miopia, suspeita de ceratocone, avaliação e indicação de lentes de contato, adaptação de lentes de contato esclerais, astigmatismo elevado, astigmatismo oblíquo ou contra-regra, diferença de grau entre os olhos, miopia, avaliação de cirurgia refrativa e mais.

Preparo: não é preciso preparo específico, não é preciso ser dilatado para este exame.

Tempo de Exame: menos de cinco minutos por olho, cada escaneamento leva apenas 1 segundo (por olho).

Código TUSS da Topografia de Córnea: Ceratoscopia computadorizada - monocular - Código TUSS 41301080.

Sinônimos da Topografia de Córnea: Ceratoscopia Computadorizada da Córnea, Topografia, Topo, Ceratoscopia da Córnea.

Astigmatismo que muda, grau que não estabiliza, suspeita de ceratocone. Nessas situações, o médico precisa ver o formato da córnea, não apenas medir o grau. A topografia de córnea faz esse mapa.

Pense na córnea como a lente da frente de uma câmera. Se a lente está lisa e simétrica, a luz foca melhor. Se ela está mais curva numa região, a imagem distorce. A topografia transforma essa curvatura em um mapa colorido.

Pra quem é esse exame

A topografia costuma ser pedida quando a qualidade da visão depende do formato da córnea.

• Astigmatismo alto, oblíquo ou irregular: entender se o formato da córnea explica a queixa.
• Suspeita de ceratocone: detectar encurvamento assimétrico e acompanhar progressão.
• Pré-operatório de cirurgia refrativa: LASIK (laser in situ keratomileusis), PRK (ceratectomia fotorrefrativa) e SMILE exigem triagem corneana cuidadosa.
• Crosslinking corneano: tratamento para fortalecer a córnea em ceratocone progressivo. A topografia acompanha estabilidade.
• Lente rígida ou escleral: adaptar a lente ao formato real da córnea.
• Anel intraestromal corneano: Anel de Ferrara e Keraring são segmentos implantados no estroma para regularizar a córnea em casos selecionados.¹²

Como o exame é feito

A topografia projeta anéis de luz sobre a córnea e analisa o reflexo desses anéis. Quando os anéis voltam distorcidos, o computador calcula onde a córnea está mais curva ou mais plana.

Na prática:

• Você apoia queixo e testa no aparelho.
• Olha para uma luz central por alguns segundos.
• Mantém o olho aberto enquanto a imagem é capturada.
• O exame não toca no olho e não precisa de colírio.

A captura é rápida, mas a qualidade depende de foco, filme lacrimal e fixação estável.³

Preciso me preparar?

O ponto mais importante é lente de contato. A lente pode moldar a córnea e criar um mapa falso.

• Lente gelatinosa: geralmente suspender por alguns dias antes, conforme orientação.
• Lente rígida ou escleral: pode exigir pausa maior, às vezes de semanas, porque altera mais a curvatura.
• Não precisa dilatar: topografia mede a córnea, não o fundo do olho.
• Evite maquiagem nos olhos no dia: resíduos podem atrapalhar a superfície e o filme lacrimal.

O que o mapa mostra

O mapa colorido não é decoração. Ele mostra onde a córnea é mais curva, mais plana, simétrica ou irregular.

• Mapa axial: visão geral da curvatura, útil para astigmatismo e ceratocone.
• Mapa tangencial: mais sensível para alterações localizadas.
• Simetria superior-inferior: ajuda a detectar encurvamento inferior típico de ceratocone.
• Regularidade do astigmatismo: separa astigmatismo comum de padrões irregulares.
• Comparação seriada: mostra se o padrão está estável ou mudando.

Topografia não é OCT

Aqui estava a confusão mais importante da página antiga: topografia de córnea não é tomografia por OCT.

A topografia clássica usa reflexão de anéis de Plácido para mapear a curvatura da superfície anterior. O OCT de córnea usa luz infravermelha para fazer cortes em profundidade. São tecnologias diferentes.

• Topografia: responde como a superfície anterior curva a luz.
• OCT de córnea: responde como a córnea aparece em corte, incluindo espessura e camadas.
• Tomografia por Scheimpflug ou OCT: pode avaliar superfície posterior e mapas de elevação.

Na prática, os exames se complementam. Mas misturar os nomes pode levar a erro de interpretação.

Ceratocone e cirurgia refrativa

No ceratocone, a córnea vai deixando de ser uma lente redonda e regular para assumir formato de cone. A topografia mostra esse cone como uma área de encurvamento assimétrico.

Antes de cirurgia refrativa, a topografia funciona como filtro de segurança. Se o mapa sugere ectasia ou forma fruste de ceratocone, o caminho costuma ser evitar laser e discutir alternativas.

• Mapa normal e estável: favorece segurança, mas ainda precisa de outros exames.
• Encurvamento inferior ou assimétrico: aumenta suspeita de ceratocone.
• Mudança entre exames: pode indicar progressão e necessidade de tratamento.

A decisão final combina topografia, tomografia, paquimetria, mapa epitelial, idade, grau, histórico familiar e hábito de coçar os olhos.⁴⁵

Limitações honestas

A topografia é essencial, mas não responde tudo sozinha.

• Filme lacrimal ruim distorce o mapa: olho seco pode simular irregularidade.
• Lente de contato recente muda a córnea: por isso a suspensão é tão importante.
• Topografia olha principalmente a superfície anterior: alterações posteriores podem precisar de tomografia ou OCT.
• Um mapa isolado não define cirurgia: o médico precisa juntar medidas, sintomas e risco individual.
• Crianças e pacientes que piscam muito: podem precisar repetir a captura para ficar confiável.

Perguntas frequentes

O exame dói? Não. É sem contato, sem colírio e sem agulha. O desafio é ficar alguns segundos sem piscar.

Preciso tirar lente de contato antes? Sim, na maioria dos casos. Lente gelatinosa costuma exigir pausa de alguns dias. Lente rígida ou escleral pode exigir mais tempo.

Topografia detecta ceratocone? Ela é um dos exames principais. Casos muito iniciais podem exigir tomografia, mapa epitelial e acompanhamento seriado.

Topografia e tomografia são a mesma coisa? Não. Topografia mede curvatura da superfície. Tomografia avalia estrutura em profundidade e superfície posterior. As duas informações se completam.

Detalhes técnicos

A ceratoscopia computadorizada baseada em discos de Plácido projeta anéis concêntricos sobre a córnea. A distância e a deformação dos anéis refletidos permitem calcular curvatura local em dioptrias e gerar mapas axiais e tangenciais.

A topografia é muito sensível à qualidade do filme lacrimal. Ruptura lacrimal, piscada incompleta, blefarite e resíduo de lente podem alterar reflexos de Plácido e gerar padrões falsamente irregulares.

Em triagem pré-refrativa, padrões suspeitos incluem assimetria inferior-superior, encurvamento localizado, skewed radial axes e progressão entre exames. Esses achados devem ser cruzados com paquimetria, tomografia e mapa epitelial antes de qualquer decisão cirúrgica.⁶⁷

Fontes e referências

American Academy of Ophthalmology (AAO)

AAO EyeWiki — Corneal Topography

AAO Preferred Practice Patterns — Refractive Management

Cornea Society — Global consensus on keratoconus and ectatic diseases

Mayo Clinic — Keratoconus

1. American Academy of Ophthalmology. What is corneal topography? n.d.
2. AAO EyeWiki. Corneal topography. n.d.
3. American Academy of Ophthalmology. Refractive errors and refractive surgery preferred practice pattern. 2022.
4. Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369.
5. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115(1):37-50.
6. Ambrósio R Jr, Lopes BT, Faria-Correia F, et al. Integration of Scheimpflug-based corneal tomography and biomechanical assessments for enhancing ectasia detection. J Refract Surg. 2017;33(7):434-443.
7. Mayo Clinic. Keratoconus: diagnosis and treatment. n.d.