SMILE

No SMILE, o laser de femtossegundo desenha uma fina lâmina de tecido dentro da própria córnea (a lentícula). Essa lentícula é então retirada por uma incisão pequena, e a remoção dela é o que corrige o grau.

A diferença para o LASIK é que não se cria flap e tudo é feito com um laser só. A incisão é menor que a área do flap, o que torna a técnica minimamente invasiva.

O SMILE trata bem miopia e astigmatismo dentro das faixas adequadas. Não é a técnica padrão para hipermetropia — nesses casos, LASIK ou PRK costumam ser a escolha. Como nas demais, pedem-se mais de 18 anos, grau estável há pelo menos um ano, boa saúde ocular e córnea adequada.

• Miopia, com ou sem astigmatismo, nas faixas tratáveis.
• Quem busca uma técnica sem flap e minimamente invasiva.
• Córnea com espessura adequada para a lentícula.

Para hipermetropia, ou quando a córnea é muito fina, outras técnicas tendem a ser mais indicadas. A decisão sai do exame.

• SMILE: sem flap, incisão pequena, um laser só. Custo mais alto e corrige miopia/astigmatismo (não hipermetropia de rotina).
• LASIK: recuperação mais rápida, corrige a maior gama de graus.
• PRK: sem flap, ótimo para córnea fina e esporte de contato, com primeiros dias mais incômodos.

Por muito tempo se disse que o SMILE causaria menos olho seco por mexer menos nos nervos da córnea. Na prática, esse benefício não aparenta ter se comprovado em acompanhamentos mais longos, quando comparado às outras técnicas. É uma boa opção, mas sem superioridade garantida sobre LASIK e PRK em todos os pontos.

O pré-operatório confirma a indicação, afasta o ceratocone e escolhe a técnica certa. Inclui:

• Topografia e tomografia de córnea (formato e espessura).
• Estabilidade do grau e refração detalhada.
• Saúde da retina e do nervo óptico.
• Teste de olho seco e histórico clínico.

Os exames são feitos na própria clínica, na hora da avaliação.

A recuperação do SMILE costuma ser rápida e confortável, parecida com a do LASIK. A maioria dos pacientes já enxerga bem em poucos dias.

Primeiros dias

É comum sentir ardor, lacrimejamento e sensação de areia nas primeiras horas, que melhoram rápido. Pode aparecer um pequeno sangramento na parte branca do olho (conjuntiva), sem gravidade, que leva até 2 a 4 semanas para reabsorver.

• Colírios conforme a prescrição.
• Não coçar nem apertar o olho nos primeiros dias.

Primeiras semanas

• Evitar piscina e mar por cerca de 30 dias.
• Evitar academia e esforço físico intenso por cerca de 15 dias.

Os retornos acontecem no dia seguinte, na primeira semana, no primeiro mês e depois conforme orientação. O grau estabiliza entre 3 e 6 meses.

O SMILE é seguro e bem estabelecido para miopia e astigmatismo. Os principais pontos da conversa pré-operatória são:

• Olho seco — pode ocorrer nos primeiros meses, em geral transitório. O benefício de causar menos olho seco que as outras técnicas não é claro a longo prazo.
• Grau residual — pode sobrar um pouco de grau. O retoque após SMILE é possível, mas o planejamento do retratamento é menos direto que no LASIK.
• Questões na retirada da lentícula — como perda de vácuo durante o procedimento, incomuns (em torno de 1% dos casos) e geralmente contornáveis com cautela.
• Custo mais elevado que LASIK e PRK — não é um risco clínico, mas pesa na decisão.
• Infecção — rara; o uso correto dos colírios é a melhor proteção. Em caso de dor forte, vermelhidão intensa ou queda de visão, avise seu oftalmologista rapidamente.
• Ectasia — afilamento progressivo da córnea, hoje raro em casos bem triados no pré-operatório.

O planejamento é feito pela equipe de córnea da Ortolan. Saiba mais sobre a cirurgia refrativa, o LASIK ou o PRK. Veja também o guia de recuperação da cirurgia refrativa.