Cirurgia de buraco de mácula

O buraco de mácula é uma abertura de espessura total no centro da retina, justamente no ponto responsável pela visão fina, leitura e reconhecimento de rostos. Na maioria dos casos, surge pelo envelhecimento natural do vítreo: o gel se desprende da retina, mas mantém aderência na fóvea e exerce tração até romper o tecido.

O problema costuma causar borramento central, linhas retas tortas (metamorfopsia) e, nos casos maiores, uma mancha escura central. A visão periférica permanece preservada, mas a perda funcional na leitura e nas tarefas de precisão pode ser grande.

A cirurgia é o tratamento-padrão dos buracos maculares de espessura total, especialmente quando há sintomas visuais relevantes e acuidade visual reduzida. Em geral, entram na fila cirúrgica os estágios 2 a 4 da classificação clássica de Gass ou os casos equivalentes na OCT.

• Buraco pequeno ou médio com queda de visão — quanto mais recente, maior a chance de recuperação funcional.
• Metamorfopsia importante — linhas retas ficam onduladas, distorcendo leitura, tela e rosto.
• Buracos grandes ou crônicos — continuam sendo operáveis, mas costumam exigir técnica mais refinada e têm prognóstico visual mais limitado.
• Tração vitreomacular persistente documentada na OCT — ajuda a explicar o mecanismo e orienta a técnica.

A Tomografia de Coerência Óptica (OCT) é o padrão-ouro para planejar a cirurgia. Ela mostra o diâmetro exato do buraco, a presença de tração vítrea residual e a integridade das camadas externas da retina — dados que predizem a chance de fechamento e a qualidade da recuperação visual.

Na Ortolan Oftalmologia, o OCT ajuda a diferenciar buraco de espessura total, buraco lamelar e pseudoburaco, evitando indicação errada de cirurgia e permitindo discussão mais honesta do prognóstico.

A cirurgia é ambulatorial, feita com anestesia local e sedação. O primeiro passo é a vitrectomia via pars plana, removendo o gel vítreo que traciona a mácula. Depois, o cirurgião cora e remove delicadamente a membrana limitante interna (ILM) ao redor do buraco para aliviar a tração tangencial e aumentar a chance de fechamento.

• Vitrectomia 23G, 25G ou 27G — microincisões por onde entram luz, infusão e instrumentos.
• Peeling da ILM com corante — normalmente com azul brilhante ou azul de tripano para enxergar a membrana transparente.
• Tamponamento com gás — geralmente SF6 ou C3F8, que atuam como uma "compressa interna" sobre a mácula.
• Flap invertido de ILM — técnica reservada a buracos grandes ou crônicos, quando o tecido é dobrado sobre o defeito para aumentar a taxa de fechamento.

Em termos práticos: a cirurgia não "costura" a retina. Ela remove as trações e usa o gás para manter a fóvea em ambiente seco e estável até que as bordas do buraco se aproximem e cicatrizem.

Primeiros dias

Nos primeiros dias, o olho operado costuma ficar com visão muito borrada porque o paciente está enxergando através da bolha de gás. Isso é esperado. O desconforto costuma ser moderado e controlado com colírios de antibiótico e anti-inflamatório.

• Evitar coçar ou apertar o olho operado.
• Usar os colírios exatamente como prescritos.
• Retornos precoces são fundamentais para checar pressão ocular e posição da retina.

Posicionamento da cabeça

Quando indicado, o paciente precisa manter a face voltada para baixo por alguns dias para que o gás pressione diretamente a mácula. Para buracos pequenos e médios, muitos protocolos modernos flexibilizam esse posicionamento. Para buracos grandes, o posicionamento costuma seguir mais rígido.

Gás no olho — restrição absoluta de voo

Se houver gás dentro do olho, não é permitido viajar de avião nem subir para grandes altitudes. O gás expande quando a pressão atmosférica cai, o que pode elevar a pressão ocular a níveis perigosos e causar perda visual grave.

• SF6 costuma durar cerca de 2 a 4 semanas.
• C3F8 pode permanecer de 6 a 8 semanas.

Resultado visual final

A melhora anatômica geralmente aparece primeiro no OCT; a melhora visual é mais lenta. A visão vai clareando conforme o gás é absorvido, mas a recuperação funcional completa pode levar 3 a 6 meses.

Na Ortolan Oftalmologia, o acompanhamento é feito pelo Dr. Daniel Lani Louzada, com reavaliação clínica e OCT de mácula para confirmar fechamento, medir a recuperação das camadas retinianas e orientar o retorno gradual às atividades.

A cirurgia de buraco de mácula tem uma das maiores taxas de sucesso da retina cirúrgica. Em buracos pequenos e médios, o fechamento anatômico costuma passar de 90% a 95%. Mesmo em buracos grandes, as técnicas modernas ampliaram bastante a chance de fechamento.

O ganho visual depende do tamanho do buraco, do tempo de evolução e da preservação das camadas externas da retina. Em geral, buracos mais recentes recuperam melhor do que buracos antigos e largos.

• Catarata pós-vitrectomia — é o desdobramento mais comum em pacientes acima de 50 anos com cristalino natural.
• Não fechamento do buraco — uma minoria dos casos pode precisar de nova cirurgia.
• Descolamento de retina — risco inerente à vitrectomia, geralmente baixo, mas real.
• Aumento da pressão ocular no pós-operatório, especialmente enquanto há gás.
• Infecção intraocular (endoftalmite) — rara, porém grave.
• Sangramento e inflamação intraocular — incomuns quando a cirurgia transcorre normalmente.

A decisão de operar

A indicação cirúrgica leva em conta o impacto funcional na sua rotina, o tamanho e a cronicidade do buraco, o estado do outro olho e a expectativa realista de recuperação. O objetivo principal é fechar o buraco e devolver a melhor visão central possível — não necessariamente normalizar totalmente a visão.

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