Cirurgia de Catarata
Simulação da Visão Com Catarata
Legenda:
Foto da direita: visão normal. Foto da esquerda: podemos ver como um paciente de catarata avançada enxerga o mundo: com alteração da dor, perda de contraste, opacidade, sensação de ter um véu nublado em frente de sua visão que não melhora ao piscar, perda de nitidez na avaliação dos detalhes.
Você sabe o que é catarata?
Olá, sou o dr. Lucca Ortolan, fundador da clínica Ortolan e criei esta página para te ajudar a entender mais sobre a catarata, suas causas, como prevenir o seu aparecimento, seu tratamento e cuidados essenciais.
A catarata (veja o vídeo acima que fiz para você) é uma doença que causa diminuição da visão lenta e progressiva (geralmente).
Como acontece a catarata?
O cristalino do olho (nossa lente natural do olho), com o tempo, muda de cor (fica branco, leitoso, amarelado ou esverdeado) e fica menos transparente.
Este processo de "opacificação" geralmente se dá pelo envelhecimento natural, mas pode ser acelerado em casos de:
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excesso de exposição ao sol
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uso de medicamentos (corticóides são o principal "vilão")
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trauma ocular
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casos hereditários
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alta miopia
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cirurgias oculares.
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diabetes mal controlada, tipo 1, ou de longa duração mesmo bem controlada (diabetes mellitus)
Qual a idade em que os pacientes são acometidos por catarata?
Geralmente ocorre em pacientes com mais de 50-60 anos.
Mas, já operei pacientes muito jovens que desenvolveram catarata devido uso de corticóides para asma, câncer ou doenças auto-imunes.
Curiosidade: Em certas famílias é comum o desenvolvimento de catarata precoce.
Legenda: Veja na ilustração acima como a lente interna do olho se torna opaca e esbranquiçada com o tempo.
Curiosidade:
Qual o papel do cristalino? O cristalino é a lente natural interna do olho que determina o grau do olho em conjunto da córnea e do tamanho do olho (diâmetro axial). O cristalino jovem permite o ajuste do foco para perto e para longe. A maioria dos pacientes que operamos de catarata já tem presbiopia (vista cansada) que impede a focalização adequada para longe e para perto.
Legenda: Apenas nos casos de catarata muito avançada: pode-se notar que a cor da pupila fica esbranquiçada, pois começamos a ver a catarata até sem aparelhos especiais como na foto acima.
Quais os Sintomas da Catarata?
A evolução da catarata, chamada de maturação, geralmente leva à perda da visão lenta e progressiva.
Um dos primeiros sintomas é a mudança de grau do paciente com mais de 60 anos, cujo grau já estava "estabilizado".
Na sequência, a maioria dos pacientes relata dificuldade para enxergar bem à noite - como ao dirigir. Nota-se aumento dos reflexos das luzes, perda de nitidez, perda da visão de cores.
Principais sintomas de catarata listados:
Inicialmente o paciente tem poucos sintomas (ou nenhum*!) que vão progredindo lentamente ao longo dos anos:
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Piora de nitidez (acuidade visual) e contraste (dificuldade de discernir tons de cinza).
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Mudança do grau (o cristalino endurecido fica mais "forte" e pode causar aumento de miopia, redução de hipermetropia, mudança do astigmatismo).
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Dificuldade de ver quando há luzes fortes (dirigindo à noite por exemplo).
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Dificuldade de enxergar em ambientes escuros e/ou muito claros.
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Mudança das cores percebidas - o branco se torna amarelado ou esverdeado (curiosidade: muitos quadro de Van Gogh foram influenciados por sua catarata como o famoso Starry Night ("A Noite Estrelada").
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Mudança do padrão dos reflexos das luzes que enxerga: "Halos" em volta das luzes (anéis concêntricos ao redor de faróis por exemplo). "Raiados" (Starbursts em inglês) que se propagam ao redor das luzes em formato estrelado.
*Nota: O fato de inicialmente o paciente perceber melhora da visão pela catarata inicial que pode reduzir seu grau para longe ou para perto é percebido com muita estranheza pelo paciente quando seu médico oftalmologista cita que tem catarata inicial!
Avaliação dos Olhos
A cirurgia é indicada para os pacientes que tem catarata e perda visual relacionada.
Avalia-se o olho e o paciente para indicar a cirurgia e a melhor lente intraocular:
-Córnea (formato, curvatura).
-Retina e Mácula (saúde).
-Nervo Óptico (risco de glaucoma)
-História do paciente e comorbidades.
Exames Realizados na Avaliação de Catarata da Ortolan Oftalmologia
Exames solicitados para casos de catarata e seus motivos
Avaliamos cada paciente que nos procura de maneira detalhada e individualizada para solicitar os melhores exames.
Porém, de maneira geral os seguintes exames são muito interessantes na avaliação dos casos de catarata:
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Ceratoscopia computadorizada (topografia corneana) e/ou Tomografia da Córnea: Servem para avaliar a Superfície da Córnea: É essencial avaliar a córnea para se indicar a melhor lente intraocular.
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Retinografia, Mapeamento de Retina: Estes exames avaliam a saúde do fundo do olho, da retina, do nervo óptico e da mácula. A saúde do fundo de olho pode ajudar a determinar a melhor lente intraocular e ajudar no planejamento da cirurgia.
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A Tomografia de Coerência Óptica de Mácula (OCT): avalia a presença de doença subclínica da retina ou mácula: buraco de mácula, membrana epirretiniana, maculopatia relacionada à idade (DMRI) e outras doenças de retina.
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A Tomografia de Coerência Óptica de Nervo Óptico (OCT): Este exame avaliar a saúde do nervo óptico e avalia o risco/presença de glaucoma.
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Medida da Pressão Intraocular (Tonometria): Casos de hipertensão ocular (pressão alta dos olhos) podem ser sinal de glaucoma. Estes olhos devem ser tratados antes da cirurgia com colírios hipotensores (que reduzem a pressão dos olhos).
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Biometria Óptica: Realiza precisas medidas internas do olho usando um laser especial para cálculo da melhor lente a ser solicitada para cada caso.
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Microscopia Especular de Córnea: avalia a saúde e "conta" as células que moram na parte interna da córnea (endotélio da córnea) para se certificar que a córnea "aguenta" a cirurgia de catarata sem descompensação. Este planejamento permite avaliar pacientes com alto risco para edema de córnea no pós-operatório e ceratopatia bolhosa.
Outros exames:
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Campimetria visual computadorizada avalia a função visual em pacientes com suspeita ou glaucoma confirmado.
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Aberrometria: avalia as aberrações de alta ordem do olho humano em indicação de cirurgia, especialmente em casos de córnea alterada ou cirurgia refrativa à laser prévia.
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Biometria ultrassônica: é essencial em casos de catarata avançada em que a biometria óptica não pega medidas confiáveis. Em casos normais, porém, a biometria óptica é mais precisa.
Notas:
É importante avaliar a presença de glaucoma e doença de retina ou mácula adequadamente antes da realização da cirurgia, pois:
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Pacientes que tem glaucoma associado merecem planejamento perioperatório especializado, pois podem ter benefícios de realizarem procedimento para glaucoma associado na cirurgia, ou, previamente: SLT, implante de MIGs como o iStent da Alcon, Kahook Dual Blade, trabulectomia ("FACO-TREC"), implante de tubo de drenagem.
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Pacientes que tem doença de retina, maculopatia: podem ter contraindicação ao implante de certas lentes intraoculares: trifocais, bifocais, etc.
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Pacientes com rasgos na retina: podem precisar de tratamento com laser de argônio (fotocoagulação) antes da cirurgia de catarata.
Tratamento da Catarata
A cirurgia é indicada para os pacientes que tem catarata e perda visual relacionada.
Em muitos casos: é seguro aguardar a catarata causar certa perda de visão antes de se operar, se assim seu oftalmologista orientar.
A cirurgia de catarata moderna é o único tratamento conhecido que trata efetivamente a catarata.
Qual seu nome? Facoemulsificação com implante de lente intraocular.
Em certos casos de catarata total pode ser realizada a facectomia extracapsular ou SICS (small incision cataract surgery).
Pode ser realizada à laser?
Na realidade o laser pode auxiliar, opcionalmente, duas etapas da cirurgia (incisões, capsulorrexe e fratura do núcleo). O uso do laser encarece de sobremaneira a cirurgia relevante e aumenta o tempo cirúrgico.
A maioria dos cirurgiões não utiliza laser para todos os casos rotineiramente.
Na realidade, a maior parte da cirurgia é realizada pelo instrumento chamado de Facoemulsificador que fratura, irriga, limpa e aspira o cristalino doente (catarata).
Há prevenção para desenvolvimento de catarata?
Não há hoje nenhum colírio ou exercício que previna ou trate efetivamente as cataratas. Usar óculos escuros pode ajudar a diminuir a velocidade em que o cristalino se deteriora.
Deve-se evitar o uso indiscriminado de corticóides sem indicação médica adequada - sejam colírios (Dexametasona, Prednisolona, etc), comprimidos (Prednisona, Prednisolona) ou Injetáveis.
Rápida, Simples e Segura
Com duração média de 30 minutos, sem dor, e com riscos controlados. É realizada com sedação leve (como de endoscopia) e colírio anestésico para ajudar a calmar o paciente e impedir a dor.
Qualidade de Vida
O paciente operado tem ganho na qualidade de vida com a visão mais clara.
Independência dos Óculos
A cirurgia de catarata moderna permite maior independência dos óculos para perto, para longe, ou multifocais.
Além da catarata, o que a cirurgia corrige?
MIOPIA
Dificuldade para ver de longe.
PRESBIOPIA
Dificuldade de leitura para perto.
HIPERMETROPIA
Dificuldade para ver de longe e de perto.
ASTIGMATISMO
Distorção visual para perto e para longe.
Como funciona a cirurgia?
A cirurgia de catarata consiste na remoção da catarata e substituição desta lente natural por uma pequena lente artifical implantável dobrável (lente intraocular) - foto em close acima de uma lente intraocular (LIO).
Este implante é vitalício e permite que o paciente operado enxergue sem a distorção da visão que a catarata causa.
A cirurgia de catarata é uma oportunidade ideal para quem se incomoda com o uso de óculos e/ou de lentes de contato e deseja maior independência do uso de óculos ou lentes de contato!
O uso das lentes intraoculares modernas ("premium") permite corrigir todos os tipos de grau:
-Astigmatismo (Lentes Tóricas).
-Presbiopia.
-Miopia
-Hipermetropia.
Na Ortolan Oftalmologia trabalhamos com as melhores lentes intraoculares importadas como:
Criei abaixo um mini guia para ajudar os pacientes a entender as diferenças entre as categorias de tecnologias de lentes intraoculares:
-Lentes Monofocais: Permitem excelente visão de longe. Porém, o paciente deve precisar de óculos para visão intermediária e perto.
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Poucas aberrações para longe ao olhar para luzes.
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São aceitas pela vasta maioria dos pacientes.
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Podem ser usadas em casos de pacientes com patologias oculares associadas ou cirurgias oculares prévias.
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Podem ter correção de astigmatismo associado (são chamadas de "tóricas").
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Categoria com menor custo de maneira geral.
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Vai ser necessário uso de óculos para intermédiario e para perto na maioria dos casos.
Exemplos: Clareon (Alcon), AcrySof IQ Monofocal(Alcon), RayOne (Rayer), enVista(Bausch&Lomb- "B&L") e fabricantes nacionais como Mediphacos.
-Lentes Monofocais "Plus": Permitem excelente visão de longe e tem um "foco estendido" que ajuda na visão intermediária (até 1 metro).
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Poucas aberrações para longe ao olhar para luzes.
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São aceitas pela vasta maioria dos pacientes.
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Podem ter correção de astigmatismo associado (são chamadas de "tóricas").
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As lentes monofocais "plus" tem custo bem acessível de maneira geral, mas maior do que as monofocais tradicionais.
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Podem ser usadas em casos de pacientes com patologias oculares associadas ou cirurgias oculares prévias.
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Reduzem a dependência de usar óculos para intermediário na maioria dos casos.
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Vai ser necessário uso de óculos para perto na maioria dos casos.
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Funcionam bem em planejamento "monovisão" para ajudar no perto.
Exemplos: Eyhance (J&J), Vivinex Impress (Hoya).
-Lentes de Foco Estendido: Permitem excelente visão de longe, mas também corrigem a visão intermediária e parte da visão de perto.
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São muito bem toleradas e são raros os casos de não adaptação. São um "upgrade" em relação as monofocais plus, pois trazem melhor visão para perto.
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Poucas aberrações para longe ao olhar para luzes, mas induzem pequenas alterações neste sentido.
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Podem ser usadas em casos de pacientes com patologias oculares associadas (glaucoma, mácula) ou cirurgias oculares prévias.
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Podem ter correção de astigmatismo associado (são chamadas de "tóricas").
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Estas lentes geralmente tem custo mais elevado.
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Toleram bem erro refrativo em relação à programação. Em caso do grau efetivo ser pouco diferente do planejado pela biometria ainda oferecem ótima visão.
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Reduzem a dependência de usar óculos grandemente para intermediário e para perto na maioria dos casos. Pode ser necessário óculos para perto para letras pequenas ou pacientes exigentes com alta carga de leitura.
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Funcionam bem em planejamento "monovisão tradicional" para ajudar no perto.
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Podem ser usadas em sistema chamado "Mix and Match", em que se coloca lente foco estendido no olho dominante e lente trifocal no olho não dominante. Tipo especial de monovisão.
Atenção: Pode ser necessário uso de óculos para leitura de letras pequenas de perto ou planejamento especial para o caso como "visão balanceada / monovisão" para ajudar no perto.
Exemplos: Vivity (Alcon), Puresee (J&J) e Symfony (J&J).
-Lentes Trifocais (difrativas): São as lentes que oferecem a melhor visão para perto. Porém, tem certas características negativas como halos ao redor das luzes. Não devem ser indicadas para pacientes que dirigem muito à noite ou tem doenças oculares.
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São toleradas pela maioria dos pacientes. Mas, há maior risco de não adaptação e necessidade de troca da lente intraocular em certa porcentagem dos casos.
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Oferecem a melhor visão para perto disponível das categorias, mas com boa visão para longe e intermediário.
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Reduzem o contraste e a luminosidade em certas condições, o que pode tornar difícil certas tarefas (dirigir à noite com luz contrária por exemplo).
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Não são nada indicadas para pacientes com doenças oculares associadas (glaucoma, mácula). E geralmente não são indicadas para pacientes com cirurgias oculares prévias que tenham aberrações ópticas.
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Moderadas aberrações para longe ao olhar para luzes. Mais do que nas outras categorias.
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É praticamente obrigatório ter a correção do astigmatismo associado para boa visão (são chamadas de "tóricas"as lentes que corrigem astigmatismo).
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Não toleram bem erro refrativo em relação à programação. Em caso do grau efetivo ser pouco diferente do planejado pela biometria pode ser necessário procedimento refrativo à laser para melhorar o grau, rotação da lente intraocular e/ou troca da lente implantada.
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Reduzem a dependência de usar óculos grandemente para intermediário e para perto na maioria dos casos. Pode ser necessário óculos para perto para letras pequenas ou pacientes exigentes com alta carga de leitura.
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Podem ser usadas em sistema chamado "Mix and Match", em que se coloca lente foco estendido no olho dominante e lente trifocal no olho não dominante. Tipo especial de monovisão.
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Tem o maior custo de todas as categorias de lentes intraoculares disponíveis no país.
Exemplos: Panoptix (Alcon), Odyssey(J&J), Synergy (J&J).
Outras categorias de lentes existem no exterior como as "Light Adjustable Lenses" que ainda não "entraram" adequadamente no mercado nacional.
A indicação da melhor lente intraocular para cada caso depende de características do olho do paciente e de como o paciente usa a visão no dia a dia: doenças oftalmológicas associadas (glaucoma, doença de mácula); avaliação de aberrometria; tamanho da pupila do paciente; exame de biometria (exame que mede o olho do paciente); características da córnea do paciente (celularidade, transparência e desenho).
É essencial discutir as características das principais tecnologias disponíveis de lentes intraoculares com o paciente de maneira a aumentar a satisfação pós-operatória.
A melhor lente para cada caso nem sempre é a lente intraocular mais moderna ou mais cara.
Leia nosso artigo completo sobre a Catarata, Causas de Catarata e seu Tratamento (Cirurgia de Catarata).
Como é o pós-operatório? Quais os cuidados?
Geralmente o pós-operatório de cirurgia de catarata é tranquilo.
A maioria dos pacientes tem pouca ou nenhuma dor, melhora rápida da visão em poucos dias e baixo índice de complicações.
São sintomas comuns e normais no pós-operatório de cirurgia de catarata:
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Certo embaçamento nos primeiros dias que melhora progressivamente.
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"Coceira" ou "sensação de raspado" no olho operado.
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Leve dor no olho operado.
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Dor de cabeça.
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Sensação de cansaço após a cirurgia (devido a sedação).
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Ligeira vermelhidão do olho operado.
Porém, sabemos que termos sucesso e reduzir os riscos da cirurgia uma série de cuidados é indicada:
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Realizar a higiene dos cílios com shampoo infantil ou produto específico por alguns dias antes da cirurgia reduz o risco de infecção.
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Usar os colírios corretamente permite o tratamento da inflamação intraocular gerada pela cirurgia e reduz enormemente o risco de infecção. Certifique-se de que a gota caiu no olho, se não tem certeza, pingue novamente.
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Lavar as mãos antes de pingar os colírios e evitar coçar o olho operado reduz o risco de infecção.
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Evitar esforços ou pegar pesos na primeira semana. Caminhadas são liberadas a partir do primeiro pós-operatório!
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Não entrar na piscina ou mar nos primeiros 30 dias.
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Evitar atividades físicas de esforço moderado por 15 dias.
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Aguardar 05 minutos entre os colírios usados.
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Dormir com o protetor plástico fornecido para evitar coçar o olho dormindo (oclusor acrílico).
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Avisar seu médico oftalmologista de sintomas inesperados e tirar suas dúvidas no pré-operatório e durante o pós-operatório.
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Operar com médico oftalmologista adequadamente capacitado e que realiza as cirurgias com tranquilidade, planejamento e tempo adequados.
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Cuidado ao secar o rosto após o banho, evite esfregar a toalha nos olhos.
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Não durma ou aperte o olho operado ao se deitar.
Quais são os principais riscos da cirurgia?
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Grau residual: Apesar de toda a tecnologia das lentes e dos exames pode ocorrer "sobra de grau" em certos casos.
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Endoftalmite: A infecção do olho operado é temida infecção que pode causar perda rápida da visão. Em caso de dor ocular, olhos muito vermelhos e baixa de visão no pós-operatório avise seu oftalmologista rapidamente.
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Aumento da pressão intraocular: Pode ocorrer, geralmente de maneira transitória, no pós-operatório, mas precisa ser tratado adequadamente. É mais comum em pacientes com glaucoma ou que precisam usar colírio corticoide por tempo estendido.
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Inflamação pós-operatória persistente do olho operado: É mais comum em pacientes com uveítes, doenças auto-imunes, diabetes e outras condições.
Leia nosso guia completo sobre a recuperação da cirurgia de catarata com fotos clicando aqui.
O Cirurgião de Catarata
Dr. Lucca Ortolan Hansen, diretor técnico e fundador da Ortolan Oftalmologia.
Médico Oftalmologista e Cirurgião. Especialista em Oftalmologia pela Universidade de São Paulo (USP) do Hospital das Clínicas de São Paulo.
Especialista em Cirurgia de Catarata pela USP ("Fellow").
Doutor em Oftalmologia pela USP.
Palestrante de Congressos e Cursos, Autor de Livros e Artigos sobre Cirurgia Refrativa e Oftalmologia.
Realizou milhares de cirurgias oftalmológicas em sua carreira.
Preocupa-se em fornecer o melhor tratamento para cada paciente de maneira individualizada.
A ética é essencial na prática médica e pretendo agir da melhor maneira que sei para ajudar meus pacientes em suas questões.
Diretor Técnico: Dr. Lucca Ortolan Hansen | CRM 177.002 | RQE 86.155
O conteúdo deste site tem intuito informativo e educacional. Não deve servir como base para diagnóstico ou tratamento sem a realização de consulta médica oftalmológica com aconselhamento personalizado.
