Cirurgia de catarata

Olá! Sou o Dr. Lucca Ortolan, fundador da Clínica Ortolan, e criei esta página para te ajudar a entender mais sobre a catarata, suas causas, como prevenir seu aparecimento, seu tratamento e os cuidados essenciais no pós-operatório. A catarata é uma doença que causa diminuição da visão lenta e progressiva (geralmente), e é a principal causa reversível de cegueira no mundo.

A cirurgia consiste na remoção da catarata e substituição dessa lente natural por uma pequena lente artificial implantável dobrável (lente intraocular, LIO). Este implante é vitalício e permite que o paciente operado enxergue sem a distorção da visão que a catarata causa. É a oportunidade ideal para quem se incomoda com o uso de óculos e/ou lentes de contato e deseja maior independência.

A cirurgia moderna é o único tratamento conhecido que trata efetivamente a catarata. Chama-se Facoemulsificação com implante de lente intraocular. Em certos casos de catarata total, pode-se realizar facectomia extracapsular ou SICS (Small Incision Cataract Surgery). Em muitos casos, é seguro aguardar a catarata causar certa perda visual antes de operar, conforme orientação do oftalmologista.

Pode ser feita a laser? O laser de femtossegundo pode auxiliar opcionalmente duas etapas da cirurgia (incisões, capsulorrexe e fratura do núcleo). O uso do laser encarece significativamente a cirurgia e aumenta o tempo cirúrgico. A maioria dos cirurgiões não utiliza laser para todos os casos rotineiramente. A maior parte da cirurgia é feita pelo Facoemulsificador, instrumento que fratura, irriga, limpa e aspira o cristalino doente.

A cirurgia é rápida, simples e segura: dura em média 30 minutos, sem dor, com riscos controlados, realizada com sedação leve (como de endoscopia) e colírio anestésico. O paciente operado tem ganho direto em qualidade de vida com visão mais clara.

Como acontece a catarata? O cristalino do olho (nossa lente natural interna) muda de cor com o tempo — fica branco, leitoso, amarelado ou esverdeado — e perde transparência. Esse processo de opacificação geralmente se dá pelo envelhecimento natural, mas pode ser acelerado em casos de: excesso de exposição ao sol, uso de corticoides (colírios, comprimidos ou injetáveis), trauma ocular, casos hereditários, alta miopia, cirurgias oculares prévias e diabetes mal controlada ou de longa duração.

Qual a idade? Geralmente em pacientes com mais de 50–60 anos. Mas já operamos pacientes muito jovens que desenvolveram catarata devido ao uso de corticoides para asma, câncer ou doenças autoimunes. Em certas famílias é comum o desenvolvimento de catarata precoce, sugerindo componente genético.

Qual o papel do cristalino? O cristalino é a lente natural interna do olho que, junto da córnea e do tamanho do olho (diâmetro axial), determina o grau do olho. O cristalino jovem permite o ajuste do foco para perto e para longe. A maioria dos pacientes que operamos de catarata já tem presbiopia (vista cansada), condição em que o cristalino perdeu a capacidade de focalizar adequadamente.

Quais os sintomas da catarata? A evolução da catarata leva à perda visual lenta e progressiva. Os principais sintomas são: piora de nitidez e contraste; mudança do grau (pode causar aumento de miopia ou mudança do astigmatismo); dificuldade com luzes fortes (dirigindo à noite); dificuldade em ambientes escuros e/ou muito claros; mudança das cores percebidas — o branco se torna amarelado ou esverdeado; halos concêntricos e raiados (starbursts) ao redor das luzes.

Nota importante: inicialmente o paciente pode perceber melhora da visão pela catarata incipiente, que pode reduzir seu grau para longe ou para perto. Isso é percebido com estranheza quando o oftalmologista cita que há catarata inicial.

Na Ortolan Oftalmologia trabalhamos com as melhores lentes intraoculares importadas. O uso de lentes modernas (premium) permite corrigir todos os tipos de grau: astigmatismo (lentes tóricas), presbiopia, miopia e hipermetropia.

Monofocais

Excelente visão de longe, porém o paciente precisará de óculos para visão intermediária e perto. Poucas aberrações, aceitas pela vasta maioria dos pacientes. Podem ser usadas em pacientes com patologias oculares associadas ou cirurgias prévias. Podem ter correção de astigmatismo (tóricas). Menor custo. Exemplos: Clareon (Alcon), AcrySof IQ Monofocal (Alcon), RayOne (Rayner), enVista (Bausch & Lomb) e fabricantes nacionais como Mediphacos.

Monofocais “Plus”

Excelente visão de longe e foco estendido que ajuda na visão intermediária (até 1 metro). Poucas aberrações. Podem ser tóricas. Custo acessível, maior que monofocais tradicionais. Reduzem a dependência de óculos para intermediário. Funcionam bem em planejamento monovisão para ajudar no perto. Exemplos: Eyhance (J&J), Vivinex Impress (Hoya).

Foco Estendido (EDOF)

Excelente visão de longe e também corrigem visão intermediária e parte da visão de perto. Muito bem toleradas, raros casos de não adaptação. Induzem pequenas alterações com luzes. Podem ser usadas em pacientes com patologias oculares associadas (glaucoma, mácula). Podem ser tóricas. Toleram bem erro refrativo. Reduzem grandemente a dependência de óculos para intermediário e para perto. Funcionam bem em monovisão e em Mix and Match (EDOF no olho dominante e trifocal no não-dominante). Exemplos: Vivity (Alcon), Puresee (J&J), Symfony (J&J).

Trifocais (difrativas)

Oferecem a melhor visão para perto disponível, mas têm características negativas como halos ao redor das luzes. Não devem ser indicadas para pacientes que dirigem muito à noite ou têm doenças oculares. Toleradas pela maioria, mas há maior risco de não adaptação e eventual necessidade de troca da lente. Reduzem contraste e luminosidade em certas condições. Não indicadas para pacientes com doenças oculares associadas (glaucoma, mácula) nem em cirurgias prévias com aberrações ópticas. É praticamente obrigatório ter correção do astigmatismo (tóricas). Não toleram bem erro refrativo. Maior custo. Exemplos: Panoptix (Alcon), Odyssey (J&J), Synergy (J&J).

Outras categorias existem no exterior, como as Light Adjustable Lenses (LAL), que ainda não entraram no mercado nacional. A melhor lente intraocular para cada caso depende de características do olho e de como o paciente usa a visão: doenças associadas, aberrometria, tamanho da pupila, biometria, características da córnea. A melhor lente nem sempre é a mais moderna ou mais cara.

Desfrute de boa visão sem necessidade de óculos; melhora da visão de contraste, nitidez e cores; recuperação rápida; sem necessidade de internação na maioria dos casos.

Além da catarata, o que a cirurgia corrige? Miopia (dificuldade para ver de longe), presbiopia (dificuldade para perto), hipermetropia (dificuldade para ver de longe e de perto) e astigmatismo (distorção visual para perto e para longe).

Há prevenção para a catarata? Não há hoje nenhum colírio ou exercício que previna ou trate efetivamente as cataratas. Usar óculos escuros com proteção UV pode ajudar a diminuir a velocidade de deterioração do cristalino. Deve-se evitar o uso indiscriminado de corticoides sem indicação médica adequada.

Geralmente o pós-operatório de cirurgia de catarata é tranquilo. A maioria dos pacientes tem pouca ou nenhuma dor, melhora rápida da visão em poucos dias e baixo índice de complicações.

Sintomas comuns e normais no pós-operatório:

• Certo embaçamento nos primeiros dias, que melhora progressivamente.
• Coceira ou sensação de raspado no olho operado.
• Leve dor no olho operado.
• Dor de cabeça.
• Sensação de cansaço (devido à sedação).
• Ligeira vermelhidão do olho operado.

Cuidados pós-operatórios essenciais:

• Realizar higiene dos cílios com shampoo infantil ou produto específico por alguns dias antes da cirurgia — reduz o risco de infecção.
• Usar os colírios corretamente para tratar a inflamação intraocular. Certifique-se de que a gota caiu no olho — em caso de dúvida, pingue novamente.
• Lavar as mãos antes de pingar colírios e evitar coçar o olho operado.
• Evitar esforços ou pegar pesos na primeira semana. Caminhadas são liberadas a partir do 1º pós-operatório.
• Não entrar em piscina ou mar nos primeiros 30 dias.
• Evitar atividades físicas de esforço moderado por 15 dias.
• Aguardar 5 minutos entre colírios.
• Dormir com o protetor plástico (oclusor acrílico) para evitar coçar o olho dormindo.
• Avisar seu oftalmologista de sintomas inesperados.
• Cuidado ao secar o rosto após o banho — evite esfregar a toalha nos olhos.
• Não dormir nem apertar o olho operado ao se deitar.

Os retornos são no dia seguinte, na primeira semana, no primeiro mês e em três a seis meses — ou conforme necessidade individual. Em pacientes com doenças oculares associadas (glaucoma, retinopatia diabética, DMRI), o acompanhamento dessas condições continua.

Adaptação aos óculos, quando ainda forem necessários, costuma ser feita entre 30 e 60 dias após a cirurgia. Pacientes com lentes multifocais precisam de um período de adaptação cerebral às diferentes zonas de foco.

Meses ou anos após a cirurgia, uma parte dos pacientes pode desenvolver opacificação da cápsula posterior — fenômeno fisiológico, simples de resolver com uma capsulotomia a laser YAG, feita em poucos minutos no consultório e sem necessidade de nova cirurgia.

• Grau residual — apesar da tecnologia de lentes e exames, pode ocorrer “sobra de grau” em certos casos. Pequenos ajustes podem ser feitos com laser, rotação da lente ou, raramente, troca.
• Endoftalmite — a infecção do olho operado é a temida complicação que pode causar perda rápida da visão. Em caso de dor ocular, olho muito vermelho ou baixa visual no pós-operatório, avise seu oftalmologista rapidamente. Hoje ocorre em menos de 1 a cada 1.000 cirurgias graças a antissepsia rigorosa e antibiótico intracameral.
• Aumento da pressão intraocular — pode ocorrer de maneira transitória, mais comum em pacientes com glaucoma ou que precisam usar colírio corticoide por tempo estendido. É tratado adequadamente.
• Inflamação pós-operatória persistente — mais comum em pacientes com uveítes, doenças autoimunes, diabetes. Pode exigir uso mais prolongado de corticoide tópico.
• Outros riscos discutidos caso a caso: edema corneano prolongado; edema macular cistoide (Síndrome de Irvine-Gass); ruptura da cápsula posterior; deslocamento da lente intraocular; descolamento de retina (especialmente em alto míopes); endotélio corneano comprometido; surpresa refrativa.