Cirurgia de Pterígio

Nem todo pterígio precisa ser operado (veja o que é o pterígio, causas e quando operar). A cirurgia é indicada quando pelo menos um dos critérios abaixo está presente:

• Sintomas incômodos refratários — irritação crônica, vermelhidão, ardor, sensação de corpo estranho que não melhoram com tratamento clínico.
• Invasão corneana >3 mm ou pterígio com crescimento progressivo documentado.
• Envolvimento do eixo visual — o pterígio se aproxima ou atinge a região central da córnea.
• Astigmatismo irregular induzido pelo pterígio, reduzindo a acuidade visual.
• Queixa estética com impacto funcional — olho vermelho permanente que incomoda socialmente.
• Pré-operatório de cirurgia refrativa ou de catarata — nessas situações, o pterígio que induz astigmatismo precisa ser operado antes para que o planejamento refrativo seja preciso.

A técnica padrão-ouro atual é a excisão do pterígio associada a autoenxerto conjuntival fixado com cola biológica de fibrina. Essa é a técnica utilizada na Ortolan Oftalmologia.

Passo a passo simplificado:

• Anestesia local (tópica + subconjuntival); sedação leve opcional.
• Excisão do pterígio — remoção da cabeça e do corpo do pterígio até a esclera, com cuidadosa dissecção para evitar danos ao músculo reto medial.
• Colheita do enxerto conjuntival — retirada de um pequeno pedaço da conjuntiva do próprio paciente na região superior do olho (conjuntiva bulbar superior). É uma área que cicatriza bem e não deixa sequela.
• Fixação com cola biológica (fibrina) — o enxerto é posicionado sobre a esclera exposta e fixado com cola de fibrina, sem suturas. Isso reduz a inflamação pós-operatória e o desconforto.
• Curativo e liberação — ao final, é feito um curativo oclusivo que deve permanecer por algumas horas; o paciente vai para casa no mesmo dia.

Tempo de cirurgia: 30 a 45 minutos por olho.

Por que autoenxerto com cola biológica?

A técnica antiga ("esclera nua", sem enxerto) tem taxa de recidiva de 30 a 50%. A técnica com autoenxerto conjuntival reduz a recidiva para 5 a 10% porque cria uma barreira biológica que impede o crescimento fibrovascular anômalo.

A fixação com cola de fibrina (em vez de pontos cirúrgicos) acrescenta três vantagens: menor desconforto pós-operatório, menor tempo cirúrgico e menor inflamação — o que também ajuda a reduzir a recidiva.

Variações em casos selecionados

• Mitomicina C intraoperatória — para pterígios agressivos ou recidivados, aplicada por poucos minutos na esclera exposta antes do enxerto.
• Membrana amniótica — alternativa quando a conjuntiva do paciente é insuficiente ou em casos recorrentes.
• Cirurgia combinada com córnea ou catarata — em casos selecionados, o pterígio pode ser operado no mesmo tempo cirúrgico de outra cirurgia ocular.

Pterígios maiores distorcem a córnea e causam astigmatismo irregular. A cirurgia reduz ou elimina esse astigmatismo, mas o resultado refrativo só estabiliza após 4 a 8 semanas — quando a topografia da córnea se acomoda.

Por isso, pacientes que vão fazer cirurgia refrativa (LASIK, PRK, SMILE) ou cirurgia de catarata com lente intraocular premium devem operar o pterígio primeiro, aguardar a estabilização corneana e só então realizar os exames pré-operatórios definitivos (topografia, biometria óptica).

Dia 0 e primeiros dias

O olho fica protegido por curativo oclusivo por algumas horas a 1 dia. Após a retirada, é comum haver desconforto moderado, ardor, lacrimejamento e sensação de areia nos primeiros 3 a 5 dias — é a fase em que o enxerto conjuntival está cicatrizando sobre a esclera.

• Colírios antibiótico + anti-inflamatório em esquema decrescente por 2 a 4 semanas.
• Lubrificação frequente com colírios sem conservantes.
• Não coçar o olho — o enxerto precisa cicatrizar intacto.
• Não dormir de bruços nos primeiros 3 a 5 dias.

Primeira semana

O desconforto melhora progressivamente após o 3º dia. Pode haver pequeno hematoma no local do enxerto (normal) e sensação de "corpo estranho" ao piscar. A maioria dos pacientes volta ao trabalho em 3 a 7 dias, conforme a exigência visual da profissão.

Primeiras 4 semanas

• Evitar piscina, mar, banheira e spa.
• Evitar exposição direta a sol, vento e poeira — uso obrigatório de óculos de sol com proteção UV sempre que sair de casa.
• Evitar esforços físicos pesados, academia e esportes de contato nas primeiras 2 semanas.
• Maquiagem nos olhos suspensa por 2 a 3 semanas.

De 1 a 3 meses

A visão e o astigmatismo se estabilizam. Retornos habituais em 1 dia, 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano. A proteção UV diária com óculos de sol é a medida mais importante para prevenir recidiva — deve ser mantida como hábito vitalício.

Acompanhamento de longo prazo

Após o 1º ano, a chance de recidiva cai significativamente. Pacientes jovens (<40 anos), com pterígios agressivos, ou com exposição solar ocupacional permanecem em acompanhamento mais próximo nos primeiros 2 a 3 anos pós-cirurgia.

A cirurgia moderna de pterígio com autoenxerto e cola de fibrina é segura e de rápida recuperação — mas, como toda cirurgia, tem riscos que entram na conversa pré-operatória:

• Recidiva — risco de 5 a 10% com a técnica moderna (30 a 50% com a técnica antiga de esclera nua).
• Granuloma conjuntival — pequeno nódulo de cicatrização, geralmente tratado com colírios anti-inflamatórios.
• Descolamento parcial do enxerto — raro, manejado com nova fixação.
• Infecção — muito rara com técnica moderna e colírios antibióticos adequados.
• Diplopia transitória — incomum, geralmente associada à dissecção em pterígios muito grandes próximos ao músculo reto medial.
• Olho seco transitório — a cirurgia pode agravar olho seco pré-existente nos primeiros 2 a 3 meses.
• Cicatriz ou pigmentação residual — geralmente estética e sem impacto visual; muito menos proeminente que o pterígio original.

Fatores de risco para recidiva

• Idade jovem (<40 anos) e profissões ao ar livre.
• Pterígios agressivos, carnosos (Tan T3) ou recorrentes.
• Não uso consistente de óculos de sol após a cirurgia.
• Pterígios grandes com invasão corneana >4 mm ou que atingiram o eixo visual.

A equipe da Ortolan

A cirurgia de pterígio na Ortolan Oftalmologia é realizada pela equipe de córnea, formada por especialistas da USP com experiência em doenças da córnea, cirurgia refrativa, ceratocone e transplantes — garantindo avaliação individualizada, técnica moderna e acompanhamento próximo no pós-operatório. O planejamento completo pode ser feito pelo Pacote Córnea e Pterígio ou pela página da doença.

• American Academy of Ophthalmology — EyeWiki. Pterygium. eyewiki.aao.org/Pterygium.
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• Jiang J, Gong J, Li W, Hong C. Comparison of fibrin sealant and sutures for conjunctival autograft fixation in pterygium surgery: a meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2019.
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