Urgência oftalmológica: quando procurar o pronto-socorro

Quase todo mundo já teve uma noite assim: o olho ficou vermelho, começou a doer, ou apareceu uma mancha na visão. E aí vem a dúvida que vale mais que o diagnóstico: **isso pode esperar até amanhã?** A resposta muda bastante conforme o sintoma. Alguns quadros perdem visão em horas. Outros incomodam muito e não têm pressa nenhuma.

Fazer autodiagnóstico pela internet costuma dar errado, porque olhos diferentes doem parecido. Conjuntivite, úlcera de córnea e crise de glaucoma agudo podem começar todos com olho vermelho e desconforto, e o desfecho de cada um é completamente diferente.

**A pergunta útil é outra: em quanto tempo isso precisa ser visto?** É essa a triagem que fazemos no pronto-socorro, e ela cabe em três faixas.

São os quadros em que a demora custa visão, ou em que existe risco além do olho. Nesses casos o destino é um **pronto-socorro com estrutura hospitalar**, não o consultório:

• Trauma com corte ou perfuração do olho. Qualquer suspeita de que o globo ocular foi aberto é cirúrgica e imediata.
• Alguma coisa em alta velocidade atingiu o olho, especialmente trabalhando com esmeril, martelo, furadeira ou roçadeira. Um fragmento metálico pode entrar no olho e doer pouco, o que engana.
• Queimadura química. Aqui o tempo é o tratamento. Lave o olho com água corrente abundante por 15 a 20 minutos antes de sair de casa, e só depois se desloque.
• Perda de visão acompanhada de sintoma neurológico, como fraqueza de um lado do corpo, boca torta ou fala arrastada. Pode ser AVC, e o relógio corre.
• Trauma de face grave ou politrauma, com ou sem sintoma ocular.

Aqui está a maior parte do que chega no dia a dia. Não é caso de ambulância, mas também não espera a agenda da semana que vem. **A avaliação precisa acontecer no mesmo dia, com oftalmologista:**

• Perda de visão súbita, geralmente em um olho só, mesmo que indolor. Oclusão vascular da retina entra aqui, e é uma das poucas situações em que horas importam.
• Cortina ou sombra escura subindo no campo de visão. É o sintoma clássico de descolamento de retina.
• Flashes de luz e moscas volantes que apareceram agora, principalmente se vieram em chuva de pontinhos. Moscas antigas e estáveis são outra história.
• Dor ocular forte com náusea, vômito ou halos coloridos ao redor das luzes. Esse conjunto sugere crise de glaucoma agudo, em que a pressão do olho dispara.
• Olho vermelho com dor e queda de visão, sobretudo em quem usa lente de contato. Úlcera de córnea evolui rápido e deixa cicatriz.
• Cisco ou corpo estranho que não sai com lavagem, ou sensação de areia que persiste.
• Trauma leve a moderado, sem corte, mas com dor, sangue no olho ou visão alterada.
• Visão embaçada, dor ou vermelhidão depois de cirurgia ocular recente. Pós-operatório com sintoma novo sempre volta pro médico.

Incomoda, às vezes assusta, mas não muda de figura se for visto em alguns dias:

• Olho vermelho sem dor e sem queda de visão, com aquele aspecto de irritação.
• Coceira, lacrimejamento e espirros, o padrão da alergia ocular.
• Terçol pequeno, sem febre e sem inchaço que fecha o olho.
• Vista cansada, dor de cabeça ao ler, sensação de que o grau mudou.
• Moscas volantes que existem há meses ou anos e continuam iguais.

Uma exceção que vale gravar: mancha vermelha viva no branco do olho, que aparece do nada e assusta bastante, quase sempre é hemorragia subconjuntival. Parece grave e costuma ser inofensiva, sumindo sozinha em duas semanas. Se vier sem dor e sem alteração da visão, dá pra agendar.

Se você guardar uma única coisa deste texto, que seja esta: **dor e queda de visão sobem qualquer quadro de faixa.**

Olho vermelho sozinho costuma ser banal. Olho vermelho com dor forte, ou com a visão pior do que ontem, deixa de ser banal na hora. Vale o mesmo para quem usa lente de contato, para quem operou o olho há pouco tempo e para quem tem só um olho enxergando bem: nesses três casos, **a régua desce**, e o que seria observação vira avaliação no mesmo dia.

• Queimadura química: lave com água corrente por 15 a 20 minutos, de olho aberto, antes de qualquer outra coisa.
• Cisco: lave com soro fisiológico ou água limpa. Se sair, ótimo. Se não sair em uma ou duas tentativas, pare e procure atendimento.
• Trauma com suspeita de perfuração: proteja o olho com um copo plástico ou algo rígido apoiado nos ossos ao redor, sem encostar no olho, e vá.
• Dor com luz: óculos escuros ajudam bastante no trajeto.
• Leve informação: a lista dos colírios e remédios em uso, seus óculos, e o estojo das lentes de contato se você usa. O estojo ajuda o médico mais do que parece.

• Não esfregue o olho. Piora abrasão, e em trauma pode transformar um problema em outro.
• Não tente remover objeto encravado. Se está preso, é o oftalmologista que tira, com o equipamento certo.
• Não pingue colírio por conta própria, principalmente os que 'tiram o vermelho' e os que sobraram de tratamento antigo. Colírio com corticoide em úlcera de córnea infecciosa piora o quadro de forma séria.
• Não use lente de contato enquanto o olho estiver sintomático, e leve as suas para a consulta em vez de usá-las.
• Não coma nem beba se houver suspeita de perfuração ou trauma grave, porque pode ser necessária cirurgia com anestesia.

A Ortolan não é um pronto-socorro 24 horas, e é justo dizer isso com todas as letras: não temos plantão noturno nem funcionamos de madrugada. Mas atendemos a maioria das urgências oftalmológicas, com uma janela de encaixe que na maioria dos dias vai das 8h30 às 17h, e aos sábados das 8h às 12h.

O caminho é ligar ou chamar no WhatsApp para agendar o encaixe antes de sair de casa. A equipe orienta os primeiros cuidados, entende a gravidade do seu caso e procura o horário mais próximo. Nos esforçamos para encaixar no mesmo dia, e na maior parte das vezes conseguimos. Em dias de agenda cheia ou com cirurgias, nem sempre é possível, e nesse caso a equipe diz isso na hora e orienta para onde ir, em vez de deixar você esperando.

Uma coisa que ajuda quem chega aqui: toda a nossa equipe passou pelo pronto-socorro do HC-FMUSP, vários com anos de plantão. Crise de glaucoma agudo, úlcera de córnea, uveíte, corpo estranho, trauma e perda súbita de visão não são exceção na nossa formação, são o terreno em que ela aconteceu. Os detalhes de como funciona o atendimento estão na página de urgência oftalmológica.

1. AAO EyeWiki. Ocular trauma: acute evaluation, cataract, glaucoma. n.d.
2. Mayo Clinic. Foreign object in the eye: first aid. n.d.
3. Mayo Clinic. Corneal abrasion (scratch): first aid. n.d.
4. AAO EyeWiki. Retinal detachment. n.d.
5. National Eye Institute. Retinal detachment. n.d.