Aula de Cirurgia Refrativa no Congresso da USP.

O dr. Lucca Ortolan Hansen apresentou caso clínico de cirurgia refrativa com a técnica de FemtoLASIK na seção de Cirurgia Refrativa no Congresso de Oftalmologia da Universidade de São Paulo em 2021.

No Brasil, as duas técnicas mais utilizadas são o PRK (ablação de superfície) e a LASIK (técnica com lamela). O LASIK pode ser feito com o microcerátomo (lâmina especial) ou com o laser de femtossegundo (mais preciso e moderno).

O FemtoLASIK, ou ceratomileuse local assistida por laser (LASIK) com laser de femtossegundo, é uma técnica moderna, eficaz, e reprodutível que permite o tratamento adequado do grau (refração) do paciente: seja miopia, astigmatismo ou hipermetropia.

Nesta técnica, é confeccionada uma lamela de córnea (espécie de tampinha de córnea) através do uso do laser de femtossegundo, preciso e eficaz laser que cria um corte de precisão incrível através da criação de minúsculas bolhas dentro do tecido corneano (cavitação).

O FemtoLASIK é conhecido internacionalmente por oferecer recuperação visual muito mais rápida, pós-cirúrgico praticamente indolor, visão mais estável inicialmente.

A indicação da cirurgia correta para cada paciente depende de uma série de características técnicas que são avaliadas no pré-operatório como: espessura da córnea, relação do PTA (percentual de tecido alterado, que deve ser inferior à 40%), desenho da córnea avaliado pela topografia anterior de córnea, grau do paciente, condições como o olho seco associado, idade do paciente, avaliação da córnea posterior e mais.

Curiosidade: você sabia que o LASIK pode não ser a melhor técnica para os pacientes que fazem esportes de contato como lutas? Para estes pacientes e para aqueles que desejam servir o exército, ou a polícia militar, é mais indicada a realização do PRK. Isto se dá, pois no PRK não é confeccionada a lamela de córnea.

As principais vantagens atuais do PRK são:

1)Cirurgia mais rápida por ser realizada uma etapa a menos (não tem flap).

2)Melhor para quem tem grande aflição/medo da cirurgia refrativa/incômodo com o toque próximo dos olhos (pode ser feito sem toque - com a tecnologia Streamlight: chamado de PRK transpitelial).

3)Causa menos risco de olho seco do que o LASIK.

4)Pode ser usado em córneas mais finas.

5)Pode ser usado em graus mais altos que não poderiam ser tratados com LASIK devido o PTA alterado.

6)Não tem risco de complicações relacionadas ao FLAP.

7)Excelente para retratamento de LASIK.

As principais desvantagens atuais do PRK são:

1)Maior tempo de recuperação visual.

2)Mais dor pós operatória - minimizada com o uso de analgésicos orais, colírio antiinflamatório não esteroidal, uso de lente de contato terapêutica (tipo bandage).

3)Tem risco aumentado de ceratite infecciosa no pós-operatório - complicação rara com o uso de antibióticos locais avançados como as quinolonas de 4a geração (moxifloxacino e gatifloxacino).

4)Tem risco aumentado de Haze, ou cicatrização inadequada, no pós-operatório - complicação rara com a cirurgia moderna com uso de Mitomicina.

É possível obter excelente visão para a maioria dos pacientes com as principais técnicas cirúrgicas refrativas da atualidade (PRK, LASIK, FemtoLASIK, SMILE). A maioria dos pacientes operados considera a visão muito superior aquela dos óculos. Isto se dá devido a correção ser feita diretamente na córnea.

A indicação da melhor técnica para cada caso depende da avaliação precisa e pormenorizada dos dados clínicos oftalmológicos e dos exames de cada paciente.

Não existe técnica de cirurgia refrativa perfeita, porém sempre existe uma mais adequada para cada caso, e existem casos em que nenhuma técnica corneana é indicada.

Para estes pacientes com contraindicação (córnea muito fina, grau muito elevado, topografia desfavorável) de cirurgia refrativa corneana com uso de laser, existe hoje em dia o implante de lente fácica, que será tema de outro post futuro.