O glaucoma é uma doença ocular silenciosa que pode levar à perda irreversível da visão se não for tratada a tempo. Este artigo tem como objetivo ajudá-lo a entender melhor o glaucoma, seus tipos, causas e tratamentos disponíveis.
O que é Glaucoma? O glaucoma é uma doença que danifica o nervo óptico do olho, geralmente devido ao aumento da pressão ocular.
A pressão elevada ocorre quando o líquido que flui naturalmente dentro do olho não é drenado adequadamente.
Com o tempo, essa pressão pode danificar o nervo óptico, levando à perda de visão (imagem abaixo) ou até mesmo à cegueira.
Tipos de Glaucoma
Existem quatro tipos principais de glaucoma:
Glaucoma de ângulo fechado (agudo): Este tipo de glaucoma ocorre quando a saída do humor aquoso é subitamente bloqueada, resultando em um aumento rápido e doloroso na pressão intraocular.
Glaucoma de ângulo aberto (crônico): Este é o tipo mais comum de glaucoma. Nele, um aumento na pressão ocular desenvolve-se lentamente com o passar do tempo e a pressão elevada causa um dano permanente no nervo óptico, causando perda do campo visual.
Glaucoma congênito: Este tipo de glaucoma é presente ao nascer e é geralmente hereditário.
Glaucoma secundário: Este tipo de glaucoma é causado por uma condição médica subjacente, como diabetes, uveítes, cataratas, entre outras.
No glaucoma de ângulo fechado, e no fechamento angular agudo há alteração do fluxo de humor aquoso (líquido da parte da frente do olho). Veja a circulação normal:
O diagnóstico e o tratamento do glaucoma envolvem uma série de exames e procedimentos. Vamos explorar alguns dos principais exames e tratamentos alternativos.
Exames Principais - Como diagnosticar o glaucoma?
OCT (Tomografia de Coerência Óptica): Este é um exame de imagem da retina e do nervo óptico, moderno e não invasivo. As imagens geradas pela OCT permitem que o médico avalie de forma quantitativa a estrutura do disco óptico, as camadas de fibras nervosas e a região macular, regiões em que é possível observar indícios do glaucoma.
Campo Visual: Este exame, também chamado de perimetria, ajuda o oftalmologista a identificar se existem perdas do campo de visão provocadas pelo glaucoma, especialmente na visão lateral.
Medida da Pressão Intraocular: Este exame, conhecido como tonometria, avalia a pressão dentro do olho que, em casos de glaucoma, normalmente é superior a 21 mmHg.
Retinografia: A Retinografia consiste em uma fotografia do fundo do olho, que permite registrar as característica do nervo óptico do paciente, e de sua mácula.
Para que seja realizado o acompanhamento do glaucoma e da suspeita de glaucoma. Veja uma imagem abaixo de um caso de aumento de escavação do nervo óptico (característica que leva à suspeita de glaucoma).
Paquimetria: Este exame, é uma medida da espessura da córnea. Esta medida é utilizada pelo médico oftalmologista para refinar o resultado obtido da Pressão Intraocular do paciente (tonometria). Assim, permite "excluir" a influência da espessura da córnea do resultado da tonometria e obter uma tonometria mais confiável.
Tratamentos - Como Tratar o Glaucoma?
O tratamento do glaucoma é inicialmente clínico e à base de colírios. Os principais colírios utilizados atualmente para tratar o glaucoma são:
Timolol: colírio comumente usado para tratar a hipertensão ocular, ideal é sempre a sua associação com outra medicação para ser mais eficaz. Custo baixo.
Brimonidina: potencial de redução rápida da pressão intraocular, tem características neuroprotetoras. Custo Baixo.
Dorzolamida e Brinzolamida: muito utilizada a dorzolamida em combinação com o timolol. Custo baixo, a dorzolamida é mais prescrita no mercado nacional.
Análogos de Prostaglandinas (Bimatoprosta, Travoprosta, Latanoprosta): maior potencial de redução da pressão intraocular. Custo elevado.
Combinações dos colírios podem ser feitas pelo médico oftalmologista de maneira que a pressão do olho seja baixada até o alvo de tratamento pretendida (pressão intraocular alvo).
Existem medicamentos por via oral que só são usadas em casos emergenciais.
Alguns tipos de glaucoma estão associados a distúrbios que requerem tratamento específico, como o glaucoma de ângulo fechado. No glaucoma de ângulo fechado e no fechamento ângular é essencial reestabelecer o fluxo natural do humor aquoso.
O glaucoma crônico – tipo mais comum da doença – exige o uso constante de colírios pela vida inteira, porque não tem cura.
Outros tratamentos:
SLT (Trabeculoplastia Seletiva a Laser): Este é um procedimento a laser usado para tratar o glaucoma de ângulo aberto, que é a forma mais comum de glaucoma.
Cirurgia para Glaucoma: Existem várias cirurgias para tratar o glaucoma. A mais comum é a trabeculectomia (foto abaixo), onde um pequeno orifício interno (fístula) é feito para drenar o fluido de dentro do olho, reduzindo assim a pressão intraocular. Outra opção é a cirurgia de implante de tubo antiglaucomatoso, onde um tubo é posicionado na câmara anterior do olho e fica conectado a um prato distal, por baixo da conjuntiva, a 8 mm da córnea, aproximadamente. Existem diversas marcas no mercado.
Legenda: foto demonstrando o fluxo do humor aquoso na cirurgia de Trabeculectomia. Foto do NIH em domínio público.
Nota importante:
Esses são apenas alguns dos exames e tratamentos disponíveis para o glaucoma. É importante lembrar que o glaucoma é uma doença séria que requer acompanhamento médico oftalmológico regular. Se você ou alguém que você conhece está enfrentando problemas de visão, é importante procurar atendimento médico o mais rápido possível.
Conclusão
O glaucoma é uma doença ocular séria que pode levar à perda de visão se não for tratada. É importante fazer exames oculares regulares para detectar a doença em seus estágios iniciais. Se você tem glaucoma, o tratamento pode ajudar a retardar ou prevenir a perda de visão. Lembre-se, a prevenção é sempre a melhor cura!
Autor:
Dr. Lucca Ortolan Hansen
Médico Oftalmologista (USP)
CRM 177.002 | RQE 86.155