OCT de Mácula (Tomografia)

A mácula é o ponto da retina que usamos para ler, reconhecer rostos e enxergar detalhes. Quando ela incha, enruga ou abre um buraco, a visão central muda. O OCT de mácula mostra essas alterações em camadas, antes que muita coisa apareça numa foto comum.

Pense no exame como uma fatia de bolo vista de lado. A foto do fundo do olho mostra a superfície. O OCT corta a retina em fatias virtuais e mostra se existe líquido, tração, afinamento ou tecido puxando a mácula.

Pra quem é esse exame

O OCT de mácula costuma entrar quando a queixa vem do centro da visão, ou quando uma doença de retina precisa ser acompanhada com número e imagem.

• Visão torta ou ondulada: linhas retas parecem curvas, como numa tela amassada.
• Mancha central ou perda de leitura: suspeita de alteração na mácula.
• Degeneração macular relacionada à idade (DMRI): acompanhamento da forma seca e da forma úmida.
• Diabetes: rastreio e seguimento de edema macular diabético.
• Oclusões vasculares da retina: avaliação de edema após entupimento de veias ou artérias da retina.
• Membrana epirretiniana (MER) e buraco macular: planejamento e acompanhamento cirúrgico.
• Pré-operatório de catarata: checar se a mácula está bem antes de prometer resultado visual.¹²

Como o exame é feito

O OCT usa luz infravermelha, não radiação. O aparelho não toca o olho. Você apoia queixo e testa, olha para um ponto de fixação e fica parado por alguns segundos.

A captura é rápida. O mais importante é manter o olhar fixo. Se o olho mexe muito, o mapa pode sair tremido ou cortado, e a equipe repete a imagem.

Na maioria dos casos não há colírio. Quando a consulta inclui exame completo de retina, a equipe pode dilatar a pupila no mesmo atendimento.³

Preciso me preparar?

Quase sempre, não. Não precisa jejum, não usa contraste e não exige acompanhante quando não há dilatação.

• Se houver dilatação no mesmo dia, a visão pode ficar embaçada por algumas horas. Nesse caso, evite dirigir.
• Se você usa lente de contato, avise a equipe. Em geral, ela não atrapalha o OCT de mácula, mas pode interferir se outros exames forem feitos junto.
• Leve exames antigos. Comparar com o OCT anterior costuma valer mais do que olhar um laudo isolado.

O que o exame mostra

O relatório mostra cortes da retina e mapas de espessura. O médico procura líquido, tração, buracos, membranas e áreas de atrofia.

• Líquido dentro da retina: sugere edema macular, comum em diabetes e oclusões venosas.
• Líquido abaixo da retina: pode aparecer em DMRI úmida, coriorretinopatia serosa central e outras doenças.
• Membrana sobre a retina: a membrana epirretiniana enruga a mácula, como plástico filme puxando uma superfície delicada.
• Buraco macular: o OCT mede tamanho, profundidade e tração, dados decisivos para planejar cirurgia.
• Atrofia: áreas mais finas indicam perda de tecido retiniano, importante na DMRI seca avançada.⁴⁵

Quando o OCT guia tratamento

Em retina, o OCT não é só diagnóstico. Ele ajuda a decidir se tratar, repetir, esperar ou mudar o intervalo.

• DMRI úmida: o exame mostra se ainda existe líquido e ajuda a ajustar o intervalo das injeções anti-VEGF, medicamentos que bloqueiam o fator de crescimento dos vasos anormais.
• Edema macular diabético: mede a espessura central e mostra se o tratamento está secando a retina.
• Membrana epirretiniana e buraco macular: define gravidade, urgência e acompanhamento depois da vitrectomia.

No protocolo chamado treat-and-extend (tratamento com extensão gradual do intervalo), o OCT é a régua que permite aumentar ou encurtar o intervalo entre injeções com mais segurança.⁶⁷

Limitações honestas

O OCT é excelente, mas não enxerga tudo sozinho. O laudo automático nunca substitui a leitura dos cortes brutos pelo médico.

• Catarata densa e hemorragia vítrea: podem reduzir a qualidade do sinal.
• Movimento durante a captura: cria artefatos que simulam espessamento ou falha de camada.
• Erro de segmentação: o software pode desenhar limites errados quando há edema, sangue ou membrana.
• Banco normativo: mapas verdes, amarelos e vermelhos ajudam, mas não fecham diagnóstico sem exame clínico.

Perguntas frequentes

O exame dói? Não. É sem contato, sem agulha e sem contraste. Você só olha para uma luz por alguns segundos.

Precisa dilatar? Nem sempre. O OCT de mácula costuma ser feito sem dilatação, mas a equipe pode dilatar se a consulta incluir avaliação completa de retina.

Qual a diferença entre OCT de mácula e OCT de nervo? O de mácula olha o centro da retina, ligado à leitura e detalhes. O de nervo mede fibras do nervo óptico, usado principalmente em glaucoma e neuropatias.

Com que frequência repete? Depende da doença. Em DMRI úmida e edema macular, pode ser mensal ou bimestral. Em achados estáveis, o intervalo costuma ser maior.

Detalhes técnicos

O OCT de domínio espectral (SD-OCT, Spectral Domain Optical Coherence Tomography) usa interferometria de baixa coerência para reconstruir cortes da retina com resolução de poucos micrômetros. O OCT swept-source (SS-OCT) usa fonte de luz varrida e tende a penetrar melhor em algumas situações, especialmente coroide e meios mais opacos.

Os mapas maculares medem espessura retiniana total, volume macular e, conforme o protocolo, camadas internas como o complexo de células ganglionares. Em doenças com líquido ou tração, o médico confere a segmentação manualmente antes de confiar nos números.

Na DMRI úmida, a decisão sobre injeções anti-VEGF combina sintomas, acuidade visual, OCT estrutural, retinografia e, quando necessário, angio-OCT ou angiografia com contraste. Em edema macular diabético, protocolos do DRCR.net consolidaram o uso do OCT como ferramenta de acompanhamento da resposta anatômica ao tratamento.⁸⁹

Fontes e referências

American Academy of Ophthalmology (AAO)

AAO EyeWiki — Optical Coherence Tomography

AAO Preferred Practice Patterns — Age-Related Macular Degeneration

DRCR.net

NEI (National Eye Institute)

1. American Academy of Ophthalmology. What is optical coherence tomography? n.d.
2. AAO EyeWiki. Optical coherence tomography. n.d.
3. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Age-related macular degeneration preferred practice pattern. Ophthalmology. 2020;127(1):P1-P65.
4. American Academy of Ophthalmology. Anti-VEGF treatments. n.d.
5. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (DRCR.net). Treatment protocols and outcomes for diabetic macular edema. n.d.
6. American Academy of Ophthalmology. What is a macular hole? n.d.
7. American Academy of Ophthalmology. What is a macular pucker? n.d.
8. Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181.
9. Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK, Sadda SR, Staurenghi G. Optical coherence tomography angiography. Prog Retin Eye Res. 2018;64:1-55.
10. National Eye Institute. Age-related macular degeneration. n.d.