Recuperação da cirurgia de pterígio: o pós-operatório dia a dia

Por Dr. Lucca Ortolan Hansen, especialista em Córnea, Cirurgia Refrativa e Catarata pela USP, fundador da Ortolan Oftalmologia, Pinheiros, São Paulo.

A cirurgia em si é rápida, mas a pergunta que mais ouço depois é outra: 'Doutor, e agora? Quanto tempo até eu ficar bom?' Este guia responde isso dia a dia.

Pensa na recuperação como uma raspadura no joelho que cicatriza por fases. Os primeiros dias incomodam mais, depois melhora rápido, e o olho leva algumas semanas pra ficar branco e enxergar bem de novo. Aqui você acompanha cada fase pra saber o que é esperado.

Se ainda está decidindo operar ou quer entender o que é a doença, comece pelo guia principal: pterígio: o que é, causas e quando operar. Este artigo aqui foca só no depois.

O dia da operação assusta na imaginação, mas costuma ser tranquilo. A cirurgia de pterígio dura de 30 a 45 minutos e é ambulatorial: você vai pra casa no mesmo dia, sem internação.

O que acontece nas primeiras horas depois:

• Curativo no olho: você sai com um curativo oclusivo por algumas horas. Não tente espiar por baixo.
• Anestesia passando: enquanto o colírio anestésico ainda faz efeito, o olho fica dormente. Quando passa, começa o ardor. É esperado.
• Repouso em casa: nada de esforço, dirigir ou tela pesada nesse primeiro dia. Deite com a cabeceira um pouco elevada.

Leve alguém pra te buscar. Você não dirige no dia da cirurgia, e o olho operado fica ocluído, o que atrapalha a noção de distância.

Vou ser direto: os primeiros 3 a 5 dias são o pior período. Não é uma dor de cirurgia grande, mas incomoda de verdade, e quem não está avisado se assusta.

O que a maioria sente nessa fase:

• Sensação de areia ou de cisco no olho: é a queixa número um. A área onde o tecido foi removido fica em carne viva enquanto cicatriza.
• Ardor e lacrimejamento: o olho lacrimeja sozinho, principalmente nos primeiros dois dias.
• Sensibilidade à luz (fotofobia): ambientes claros incomodam. Óculos de sol ajudam mesmo dentro de casa.
• Olho vermelho e inchado: o branco do olho fica avermelhado e a pálpebra meio pesada. Faz parte.

A maioria compara a uma pedrinha presa no olho que não sai. Os colírios que prescrevo controlam boa parte, e um analgésico comum por boca cobre o resto. Dor que some com analgésico simples é tranquila.

A partir do 4º ou 5º dia, o desconforto cai de forma nítida. Não some de uma vez, mas você percebe a virada. Quem já usou colírios de olho seco conhece a sensação de alívio quando o filme lacrimal melhora.

Passada a fase chata, a recuperação vira uma ladeira de descida. Da primeira semana em diante o foco sai do desconforto e vai pra cicatrização do enxerto.

• Primeira semana: o pior do ardor já passou. O olho ainda vermelho, mas você retoma a rotina leve. Costuma ter o retorno de 1 semana no consultório.
• Semanas 2 a 4: a vermelhidão do enxerto (o pedacinho de tecido colado no lugar do pterígio) começa a diminuir. O olho vai clareando aos poucos.
• Por volta de 1 mês: muita gente já está com o olho de aparência quase normal pra quem olha de longe, com uma vermelhidão de fundo que ainda some.

Um ponto que tranquiliza: na técnica que costumo usar, não tem pontos pra tirar. O enxerto é fixado com cola biológica de fibrina, sem fio cirúrgico, então você não sente espetada de ponto nem precisa de consulta só pra remoção. Como exatamente a cirurgia é feita está no guia principal.

Essa é a parte que mais gera ansiedade: 'minha visão tá embaçada, isso é normal?' Nas primeiras semanas, sim, é esperado.

Enquanto o enxerto cicatriza, a superfície do olho fica irregular, como um vidro que ainda não secou depois de lavado. Por isso a visão oscila. Os marcos costumam ser:

• Primeiras semanas: visão embaçada e flutuante, melhora com lubrificação.
• 4 a 8 semanas: a córnea estabiliza e o astigmatismo que o pterígio induzia se acomoda. Só depois disso refazemos a receita de óculos, se precisar.
• Até cerca de 3 meses: a vermelhidão residual do enxerto termina de sumir, e o olho atinge a aparência final.

Não corra pra trocar de óculos antes de 1 a 2 meses. A medida feita cedo demais sai errada porque o olho ainda está mudando. Esperar a córnea assentar é o que garante uma receita certa.

Saber separar o esperado do preocupante evita tanto pânico quanto descuido. A regra de ouro: desconforto que melhora a cada dia é bom; piora crescente não é.

É normal nos primeiros dias:

• Sensação de areia, ardor e lacrimejamento que diminuem dia após dia.
• Olho vermelho e inchado, mais forte no começo e clareando com o tempo.
• Visão embaçada e flutuante nas primeiras semanas.
• Secreção aquosa ou levemente amarelada clara nos primeiros dias.

Procure atendimento no MESMO dia se aparecer:

• Dor forte que aumenta em vez de diminuir, e que o analgésico não controla.
• Piora súbita da visão, não a flutuação leve, mas uma queda clara de um momento pro outro.
• Secreção purulenta (amarela ou esverdeada, espessa, grudando os cílios): pode indicar infecção.
• Enxerto solto ou deslocado: se você sentir uma 'borda' levantando ou notar o enxerto fora do lugar no espelho.

Na dúvida, ligue. É melhor uma consulta a mais e descobrir que está tudo bem do que esperar com um sinal de infecção. A Ortolan tem como te orientar pela consulta de córnea e pterígio.

Essa pergunta tem resposta individual, mas dá pra dar faixas seguras. O retorno depende mais do tipo de atividade do que de uma data fixa no calendário.

• Trabalho: de 3 a 7 dias na maioria dos casos. Quem fica no computador ou em escritório volta mais cedo; quem trabalha em obra, cozinha quente, lavoura ou ambiente com poeira precisa de mais tempo e proteção.
• Dirigir: quando a visão estiver confortável e estável e você não depender de analgésico que dê sono, em geral alguns dias depois. Não dirija com o olho lacrimejando muito ou embaçado.
• Academia leve (caminhada, bike sem esforço): costuma liberar por volta de 1 a 2 semanas.
• Musculação pesada e esportes de impacto intenso: segure por volta de 2 a 4 semanas, pra não pressionar o olho enquanto o enxerto está fixando.

Esses números são um guia, não uma regra rígida. Quem opera comigo recebe a liberação personalizada nos retornos, conforme o olho cicatriza.

Aqui mora a parte que mais protege o resultado a longo prazo. O sol não é só uma questão de conforto: é o gatilho que pode fazer o pterígio voltar.

• Sol e ambientes claros: óculos de sol com proteção contra os raios A e B desde o primeiro dia em que sair de casa. Vale pra sempre, não só no pós.
• Praia e piscina: segure de 2 a 4 semanas. Mar, areia e cloro são fonte de irritação e de germes num olho ainda cicatrizando.
• Maquiagem nos olhos (rímel, lápis, sombra): evite por volta de 2 a 3 semanas. Partículas de cosmético perto de uma área aberta favorecem infecção e irritação química.
• Lente de contato: só volte com a liberação do oftalmologista, em geral algumas semanas depois, quando a superfície estiver totalmente cicatrizada.

Voltar cedo demais ao sol e à água é o que mais coloca o resultado em risco. Respeitar esses prazos é o que dá tempo da superfície fechar de vez.

Quase todo paciente sai com dois ou três frascos e estranha. Cada colírio tem uma função clara, e pular doses atrapalha a cicatrização.

• Colírio antibiótico: previne infecção enquanto a superfície está aberta. Costuma ser usado por cerca de 1 a 2 semanas.
• Colírio anti-inflamatório (corticoide): controla a inflamação e ajuda a reduzir a vermelhidão e o risco de o pterígio voltar. Costuma ser usado por mais tempo, em desmame, às vezes por algumas semanas.
• Lágrima artificial (lubrificante): mantém o olho úmido, alivia a sensação de areia e ajuda a visão a estabilizar. Pode usar à vontade, de preferência sem conservantes.

Não interrompa o corticoide por conta própria, mesmo quando o olho parecer bom. Parar de uma vez pode reacender a inflamação. O desmame é planejado nos retornos. E nunca use sobra de colírio de outra cirurgia sem orientação.

Operar bem é metade do trabalho; a outra metade é sua, depois. A técnica moderna já derruba bastante a chance de o pterígio voltar, e a proteção do dia a dia derruba ainda mais.

Os números de recidiva e os fatores que aumentam o risco estão detalhados no guia principal, na seção o pterígio volta depois da cirurgia?. Aqui o que importa é o que está na sua mão depois de operar:

• Óculos de sol com proteção A e B todo dia, principalmente ao ar livre. É a medida mais importante, porque o sol foi o que causou o pterígio na primeira vez.
• Chapéu ou boné de aba larga ao sol, somando proteção aos óculos.
• Lubrificação frequente pra manter a superfície calma e menos inflamada.
• Tratar o olho seco se você tiver, porque superfície irritada favorece o crescimento de novo.

E a página clínica completa, com sintomas e indicação de cirurgia, fica em pterígio.

Pra quem quer entender mais a fundo a recuperação:

Por que a visão flutua no início: a remoção do pterígio e a colocação do enxerto alteram temporariamente a curvatura da superfície ocular. O astigmatismo induzido pelo pterígio leva de 4 a 8 semanas pra se estabilizar, motivo pelo qual a refração definitiva e qualquer planejamento de cirurgia refrativa ou de catarata só são feitos depois desse período. A topografia de córnea é o exame que mede e documenta essa estabilização.

Cola de fibrina versus pontos: estudos mostram que o autoenxerto conjuntival fixado com cola de fibrina, comparado à sutura, reduz o tempo cirúrgico e o desconforto pós-operatório, com taxas de recidiva semelhantes ou menores. A ausência de fio elimina a reação inflamatória de corpo estranho que os pontos provocam. Ainda assim, alguns cirurgiões mantêm a sutura ou usam técnicas híbridas conforme o caso.

Mitomicina C: é reservada para pterígio recorrente ou com características clinicamente agressivas, usada com critério no intraoperatório por alguns minutos sobre a esclera exposta, pra inibir a proliferação de fibroblastos. A morfologia carnosa e densa (tipo T3 na escala de Tan, com os vasos esclerais não visíveis por baixo) é apenas um dos marcadores de risco, não a indicação por si só. O uso é criterioso porque doses ou tempos excessivos associam-se a complicações tardias da esclera. Não é rotina em pterígio primário simples.

Calendário de retornos habitual: 1 dia, 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano. A maior parte das recidivas, quando ocorre, aparece nos primeiros 6 a 12 meses, por isso o acompanhamento desse primeiro ano é o mais importante.

O Dr. Lucca Ortolan Hansen, a Dra. Letícia Yagi e a Dra. Nicole Bulgarão são os especialistas de córnea da Ortolan que operam e acompanham o pós-operatório de pterígio.

As informações deste artigo seguem as diretrizes e a evidência clínica publicada pelas seguintes instituições:

• AAO EyeWiki (American Academy of Ophthalmology) — Pterygium: surgical techniques, postoperative care and recurrence.
• AAO PPP (Preferred Practice Patterns) — conjunctival and corneal surface conditions.
• NEI / NIH (National Eye Institute) — informações sobre doenças da superfície ocular e pterígio.
• Mayo Clinic — pterígio: sintomas, tratamento e recuperação.
• Cleveland Clinic — pterígio: cirurgia, recuperação e prevenção de recidiva.
• Cochrane — revisões sistemáticas sobre cola de fibrina versus sutura e técnicas cirúrgicas para pterígio.
• Cornea Society — manejo cirúrgico e pós-operatório de doenças da superfície ocular.