Triquíase

Os sintomas da triquíase vêm do atrito constante de um ou mais cílios sobre a superfície ocular. Eles costumam ser unilaterais, piorar com piscar e melhorar parcialmente quando o cílio é removido — voltando, em geral, conforme o pelo cresce de novo. O quadro clássico inclui:

• Sensação persistente de corpo estranho — como se houvesse um cisco no olho que não sai, mesmo depois de lavar e piscar várias vezes.
• Lacrimejamento crônico (epífora reflexa) — o atrito estimula a glândula lacrimal e mantém o olho marejado ao longo do dia.
• Fotofobia — desconforto importante com luz natural e artificial, secundário à irritação da córnea.
• Hiperemia conjuntival — olho vermelho persistente, especialmente no setor onde os cílios desviados tocam a superfície.
• Dor, ardor e piscar frequente — reflexo de proteção que tenta afastar o cílio, mas que costuma piorar o atrito.
• Erosões epiteliais e úlcera de córnea — nos casos não tratados, o atrito repetido abre defeitos no epitélio, pode infectar e evoluir pra cicatriz, leucoma e perda visual permanente.

O diagnóstico de triquíase é essencialmente clínico, feito na biomicroscopia com lâmpada de fenda. O oftalmologista identifica quais cílios específicos estão mal direcionados, observa o ponto exato em que tocam a córnea ou a conjuntiva e avalia o estado da margem palpebral, do filme lacrimal e do epitélio corneano. A coloração com fluoresceína revela erosões puntatas ou áreas de desepitelização correspondentes ao trajeto dos cílios — sinal direto do atrito mecânico. É comum encontrar hiperemia setorial e, em casos antigos, neovascularização e cicatriz corneana.

A segunda etapa é pesquisar a causa. A forma idiopática ou senil aparece em pacientes mais velhos, com cílios isolados desviados sem doença palpebral evidente. As formas cicatriciais vêm de processos que retraem a conjuntiva tarsal e distorcem o folículo do cílio: tracoma (ainda relevante em populações vulneráveis), síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica, penfigoide cicatricial ocular, queimaduras químicas e térmicas, traumas palpebrais e pós-operatórios. Blefarite crônica e rosácea ocular também predispõem, ao alterar o ciclo folicular dos cílios.

O ponto-chave do diagnóstico diferencial é separar três quadros que parecem iguais à primeira vista. Na triquíase, a margem palpebral está normalmente posicionada e apenas alguns cílios crescem em direção errada. No entrópio, toda a borda da pálpebra está rodada para dentro, e por isso uma fileira inteira de cílios encosta no olho — o tratamento é cirúrgico, corrigindo a posição da margem. Na distiquíase, surge uma fileira acessória de cílios saindo dos orifícios das glândulas de Meibomius, em geral congênita ou pós-cicatricial. Diferenciar esses três quadros define a conduta — o que é descrito em detalhe na AAO EyeWiki (Trichiasis), no Moorfields, na Mayo Clinic e no BCSC Vol. 7 (Oculoplastics).

O tratamento mais simples é a epilação mecânica com pinça, removendo manualmente o cílio desviado. Alivia rápido, mas é temporário: o cílio volta a crescer em 4 a 8 semanas e, em geral, na mesma direção errada. Funciona como ponte enquanto se planeja um tratamento definitivo ou em casos muito isolados, mas não deve ser a estratégia de longo prazo — a recidiva é a regra, e o atrito retorna a cada ciclo de crescimento.

Para casos focais, com poucos cílios mal direcionados, a eletrocoagulação cílio a cílio (eletrólise do bulbo piloso, com agulha fina sob anestesia local) destrói o folículo e impede o renascimento. É um procedimento ambulatorial, preciso, com bom resultado em pelos isolados — boas séries são descritas pela AAO PPP no painel de Blefarite e na literatura de oculoplástica. Alternativas dentro da mesma lógica incluem ablação a laser de argônio ou radiofrequência dirigida ao folículo.

Quando há muitos cílios envolvidos ou comprometimento de toda uma região da pálpebra, a crioterapia com sonda dupla congela e destrói os folículos em uma área maior. É eficaz, mas pode causar despigmentação da pele e perda definitiva dos cílios normais da região tratada — riscos que precisam ser discutidos. NEI/NIH e Moorfields trazem orientação detalhada sobre indicações e cuidados pós-operatórios.

Nos casos cicatriciais — tracoma avançado, Stevens-Johnson, penfigoide, queimaduras — a triquíase costuma vir junto com entrópio cicatricial e retração da conjuntiva tarsal. Aqui o tratamento é cirúrgico: rotação tarsal (procedimento de Trabut ou variantes, padrão-ouro descrito pela OMS para triquíase trachomatosa), fratura tarsal posterior, transplante de mucosa (oral ou amniótica) pra reconstruir a face posterior da pálpebra e técnicas criocirúrgicas combinadas. Na Ortolan Oftalmologia, a avaliação e o tratamento cirúrgico da triquíase são conduzidos pelo Dr. Gustavo de Paula, especialista em Plástica Ocular, Vias Lacrimais e Órbita pela USP.